Dextromethorphanhydrobromide : Antitussif Forme salée
Dextromethorphanhydrobromide est la forme salée du principe actif Dextromethorphan, utilisée dans la plupart des suppresseurs de toux (antitussifs). Sur les notices et dans la liste rouge, les patients rencontrent fréquemment cette dénomination plus longue lorsqu'ils examinent plus attentivement leur sirop antitussif. Sur le plan pharmacologique, la même molécule agit que le Dextromethorphan, l'hydrobromide étant le composant formant le sel qui améliore la solubilité dans l'eau et la stabilité du principe actif. En Allemagne, le dextromethorphanhydrobromide est contenu dans de nombreux sirops antitussifs et comprimés suppresseurs de toux en vente libre et est utilisé contre la toux sèche irritative.
Les noms commerciaux connus contenant du dextromethorphanhydrobromide sont Wick MediNait, Sedotussin Hustenstiller, NeoTussan, Hustenstiller ratiopharm et plusieurs autres. Vous trouverez des informations détaillées sur le principe actif Dextromethorphan sur notre page pilier Dextromethorphan. Cette page se concentre sur la forme salée et sur les conseils pratiques pour l'utilisation des suppresseurs de toux contenant du dextromethorphanhydrobromide.
Clarification des termes
Sur le plan pharmacologique, le Dextromethorphan est la substance active. Au sens purement chimique, il est lié pour une meilleure stabilité et solubilité dans l'eau en tant que sel avec l'acide bromhydrique (HBr), ce qui produit le sel dextromethorphanhydrobromide. Dans le corps, le sel se dissocie et libère le dextromethorphan actif, qui exerce alors son effet dans le centre de la toux. Une forme salée alternative est le dextromethorphan polistirex, qui se trouve dans certaines formulations à libération prolongée.
La différence entre le Dextromethorphan et le dextromethorphanhydrobromide est donc purement techniquement liée à la formulation et n'affecte pas le principe actif lui-même. En consultation à la pharmacie ou en prescription médicale, les dénominations sont souvent utilisées comme synonymes. Le dosage est toujours basé sur le sel dextromethorphanhydrobromide, car c'est la forme contenue dans le préparé.
Mécanisme d'action
Le Dextromethorphan agit via le centre de la toux dans la medulla oblongata et supprime le réflexe de toux au niveau central. Contrairement à la codéine, le Dextromethorphan a peu d'effet analgésique et peu d'effet favisant la dépendance à des doses thérapeutiques. L'effet suppresseur de la toux est médié par la liaison aux récepteurs sigma 1 et par l'antagonisme NMDA. Vous trouverez des informations pharmacologiques détaillées sur la page pilier Dextromethorphan.
Domaines d'application
- Toux sèche irritative lors d'un rhume, de bronchite aiguë ou d'autres infections virales des voies respiratoires
- Accès de toux la nuit perturbant le sommeil
- Toux irritative après irritation des voies respiratoires, également après inhalation de gaz irritants ou de poussière
- Traitement adjuvant dans le traitement symptomatique du rhume en préparations combinées avec décongestionnants et analgésiques
Le dextromethorphanhydrobromide ne convient pas en cas de toux productive avec formation de mucosités, car la suppression de la toux peut entraver le transport des sécrétions et favoriser la stagnation des sécrétions.
Dosage et administration
Adultes et adolescents à partir de 12 ans : 10 à 30 mg toutes les 4 à 6 heures, maximum 120 mg par jour. Pour les formulations à libération prolongée, 60 mg 2 fois par jour.
Enfants de 6 à 11 ans : 5 à 15 mg toutes les 4 à 6 heures, maximum 60 mg par jour. Pour les enfants plus jeunes, uniquement après consultation médicale.
Durée du traitement : généralement 3 à 5 jours, pour les symptômes persistants, demander un avis médical.
Administration : prendre les comprimés, gouttes ou sirop avec de l'eau, indépendamment des repas. Bien agiter le sirop avant utilisation.
Insuffisance rénale : aucun ajustement généralement nécessaire. Insuffisance hépatique : prudence en cas d'atteinte grave en raison de l'accumulation, envisager une réduction de la dose.
Important : ne pas utiliser en combinaison avec des inhibiteurs IMAO, risque de syndrome sérotoninergique. Intervalle minimum de 14 jours après l'arrêt d'un inhibiteur IMAO.
Effets indésirables
Fréquents : somnolence, vertiges, nausées, vomissements, troubles gastro-intestinaux, sécheresse buccale.
Occasionnels : constipation, confusion, troubles du sommeil, tachycardie, réactions allergiques cutanées.
Rares à très rares : hallucinations, effets dissociatifs (en particulier en cas de surdosage), dépression respiratoire à très fortes doses, réactions anaphylactiques, syndrome sérotoninergique en combinaison avec des agents sérotoninergiques.
En cas de surdosage : agitation, trouble de la coordination, hallucinations, tachycardie, tachypnée, hyperréflexie, convulsions, dépression respiratoire, coma. Situation d'urgence nécessitant un traitement symptomatique et éventuellement du naloxone.
Remarque : À fortes doses, le Dextromethorphan présente un potentiel d'abus dissociatif, c'est pourquoi la délivrance en pharmacie est limitée.
Interactions
- Inhibiteurs IMAO (Tranylcypromine, Linézolide, Sélégiline) : contre-indication, risque de syndrome sérotoninergique avec hyperthermie et choc cardivasculaire.
- ISRS, IRSN, autres agents sérotoninergiques (Fluoxétine, Citalopram, Tramadol, Triptans) : risque de syndrome sérotoninergique, prudence et combinaison uniquement sous supervision médicale.
- Inhibiteurs CYP2D6 (Paroxétine, Fluoxétine, Bupropion, Quinine, Terbinafine) : taux de dextromethorphan élevés, prudence.
- Autres substances dépressives du SNC (Alcool, Benzodiazépines, Antihistaminiques) : sédation additive.
- Antitussifs et mucolytiques (Acétylcystéine, Ambroxol) : la combinaison peut favoriser la stagnation des sécrétions, éviter l'utilisation simultanée.
- Ions bromure du sel : en cas d'administration chronique à fortes doses, un bromisme est théoriquement possible, cliniquement non pertinent en pratique.
Remarques particulières
Grossesse : non pendant les 3 premiers mois, ensuite uniquement avec une indication stricte à la dose efficace la plus faible. Allaitement : passage dans le lait maternel, prudence et éventuellement interruption de l'allaitement.
Enfants : à partir de 6 ans en vente libre, pour les enfants plus jeunes uniquement après consultation médicale.
Contre-indications : hypersensibilité connue, traitement par inhibiteurs IMAO simultané ou récemment interrompu, maladie respiratoire grave avec insuffisance, toux productive, nourrissons de moins de 2 ans, asthme en phase aiguë.
Avant utilisation : en cas de toux persistant plus de 3 semaines, hémoptysie, essoufflement, fièvre ou symptômes d'accompagnement inhabituels, une évaluation médicale est obligatoire.
Pendant le traitement : en cas d'absence d'amélioration ou d'aggravation des symptômes, consulter un médecin.
Mode de vie : pas d'alcool pendant le traitement en raison de la dépression centrale additive. Chez les fumeurs, risque supplémentaire de symptômes de toux persistants.
Aptitude à conduire : le Dextromethorphan peut causer de la somnolence et des vertiges, donc au début du traitement, prudence lors de la conduite automobile ou de l'utilisation de machines lourdes.
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- Codéine, antitussif opioïde pour la toux irritative
- Pentoxyvérine, autre antitussif agissant au niveau central
- Acétylcystéine, sécrétolytique pour la toux productive
- Ambroxol, mucolytique pour les mucosités épaisses
Questions fréquemment posées
Le dextromethorphanhydrobromide est-il identique au Dextromethorphan ?
Pharmacologiquement oui. Le dextromethorphanhydrobromide est simplement la forme salée avec l'acide bromhydrique, utilisée dans la plupart des médicaments antitussifs. Dans le corps, le principe actif Dextromethorphan est libéré et déploie son action suppresseur de toux. Le dosage est basé sur la forme salée, car il correspond à la forme contenue dans le préparé.
Quand ne pas prendre de Dextromethorphan ?
Pas en cas de toux productive avec mucosités, car l'expulsion de la toux est supprimée. Ne pas utiliser en cas de traitement simultané ou récemment interrompu par inhibiteurs IMAO en raison du risque de syndrome sérotoninergique. Prudence en cas d'asthme en phase aiguë, maladie pulmonaire grave avec insuffisance et pendant les 3 premiers mois de grossesse. En cas de toux persistant plus de 3 semaines, hémoptysie ou essoufflement, une évaluation médicale est nécessaire.
Le dextromethorphanhydrobromide crée-t-il une dépendance ?
À doses thérapeutiques, le Dextromethorphan n'est pas un produit créant une dépendance. À très fortes doses, des effets dissociatifs avec hallucinations peuvent survenir, c'est pourquoi le Dextromethorphan est contrôlé pour son potentiel d'abus dans certains pays. En Allemagne, la délivrance en pharmacie en quantités plus importantes est limitée pour prévenir l'abus. Avec une utilisation appropriée, le risque est faible.
Que signifie la désignation hydrobromide à la fin du nom ?
L'hydrobromide désigne la forme salée du principe actif avec l'acide bromhydrique. Cette formation de sel améliore la solubilité dans l'eau et la stabilité du principe actif dans le comprimé ou le sirop. Les ions bromure contenus ne sont pas pertinents sur le plan pharmacologique aux dosages habituels. Le principe actif est libéré après prise dans le corps et déploie son action suppresseur de toux.
Sources
- Gelbe Liste, profil du principe actif Dextromethorphan
- BfArM, Institut fédéral allemand pour les médicaments et les dispositifs médicaux
- Directives AWMF sur la toux aiguë et chronique
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