Lauromacrogol: Sklerosierungsmittel und topisches Lokalanästhetikum
Lauromacrogol (auch Polidocanol oder Aethoxysklerol genannt) ist ein nichtionisches Tensid mit zwei klinisch sehr unterschiedlichen Anwendungsfeldern: als Sklerosierungsmittel zur Verödung von Krampfadern und Hämorrhoiden sowie als topisches Lokalanästhetikum bei Juckreiz und kleinen Hautverletzungen. Eingeführt 1936, ist Lauromacrogol heute fester Bestandteil der phlebologischen und proktologischen Therapie.
In der Hautmedizin ist Lauromacrogol als Bestandteil rezeptfreier Cremes und Gele verbreitet (z. B. Optiderm, Anaesthesin Salbe in einigen Ländern), oft in Kombination mit Harnstoff oder anderen pflegenden Substanzen.
Wirkmechanismus
Lauromacrogol entfaltet seine Wirkung über zwei verschiedene Mechanismen:
- Als Sklerosierungsmittel: nach Injektion in eine Vene zerstört der Wirkstoff das Endothel der Gefäßwand. Die geschädigten Endothelzellen lösen eine lokale Entzündung aus, die zu Thrombusbildung und nachfolgender bindegewebiger Umwandlung des Gefäßlumens führt. Die Vene wird dauerhaft verödet
- Als Lokalanästhetikum: bei topischer Anwendung blockiert Lauromacrogol Natriumkanäle in peripheren Nervenfasern und reduziert die Schmerz und Juckreizwahrnehmung
Die Wirkung als Sklerosierungsmittel ist dosisabhängig: höhere Konzentrationen werden bei größeren Gefäßen verwendet, niedrigere bei feinen Besenreisern. Die Schaumsklerosierungstechnik (Aufschäumung von Lauromacrogol mit Luft oder Gas in einer Spritze) erhöht das Volumen und die Kontaktfläche zum Endothel, was bei Stammvenen besonders wirksam ist.
Anwendungsgebiete
- Sklerotherapie der Varizen: Besenreiser, retikuläre Varizen, Stammvarizen (Vena saphena magna und parva), Seitenastvarizen
- Hämorrhoiden Sklerosierung: Stadium 1 und 2
- Telangiektasien an verschiedenen Lokalisationen
- Lymphangiome und einige vaskuläre Malformationen: in spezialisierten Zentren
- Gastrointestinale Varizen: endoskopische Sklerosierung als Alternative zur Bandligatur
- Topisch: Juckreiz bei trockener Haut, kleine Schürfwunden, leichter Sonnenbrand, Insektenstiche
Dosierung und Anwendung
Sklerotherapie: Konzentrationen von 0,25 % bis 3 % je nach Gefäßgröße. Besenreiser 0,25 bis 0,5 %, retikuläre Varizen 1 %, Stammvarizen 2 bis 3 % als Schaum. Maximale Einzeldosis 2 mg pro kg Körpergewicht pro Sitzung.
Hämorrhoiden: Injektion von 1 bis 2 ml einer 1 % Lösung in den Hämorrhoidalknoten oder im submukösen Anschluss.
Topische Anwendung: Creme oder Gel mehrmals täglich auf die juckende oder gereizte Haut auftragen.
Die Sklerotherapie wird in spezialisierten Praxen oder Kliniken durchgeführt. Vor der Sklerotherapie der Varizen werden Anamnese, klinische Untersuchung, Duplexsonographie und ggf. Ausschluss tiefer Venenthrombose durchgeführt. Nach der Sklerotherapie werden Kompressionsstrümpfe oder Verbände für mehrere Tage bis Wochen empfohlen.
Nebenwirkungen
Häufig nach Sklerotherapie: lokale Reizung an der Injektionsstelle, Schmerz, Hyperpigmentierung der überliegenden Haut, vorübergehende Hämatome, oberflächliche Thrombophlebitis.
Gelegentlich: Matting (Bildung neuer kleiner Besenreiser im behandelten Areal), Hautnekrose bei paravenöser Injektion, allergische Reaktionen, vorübergehende Sehstörungen oder Migräneähnliche Beschwerden bei Schaumsklerosierung.
Selten: tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, anaphylaktische Reaktionen, akzidentelle arterielle Injektion mit Gewebeischämie und potentieller Amputation, vorübergehende neurologische Symptome bei Schaumsklerosierung (vor allem bei offenem Foramen ovale).
Topisch häufig: milde lokale Reizung, sehr selten Kontaktdermatitis.
Wichtige Punkte:
- Die akzidentelle arterielle Injektion ist die schwerwiegendste Komplikation
- Bei Schaumsklerosierung sollte eine ärztliche Begleitung über mindestens 30 Minuten erfolgen
- Hyperpigmentierung kann Monate bis Jahre bestehen bleiben, vor allem bei dunkleren Hauttypen
- Bei trockener juckender Haut ist die Anwendung der topischen Form gut verträglich und einfach
Wechselwirkungen
- Hormonelle Kontrazeptiva und HRT: erhöhtes Thromboserisiko, daher zurückhaltende Sklerotherapie, ggf. Pause vor der Behandlung
- Antikoagulantien: erhöhtes Blutungsrisiko, sorgfältige Indikationsstellung
- Andere Sklerosierungsmittel: nicht in derselben Sitzung kombinieren
- Latex Materialien: bei topischer Anwendung in Kombination mit Latex Kondomen oder Diaphragmen Vorsicht
Besondere Hinweise
Schwangerschaft: Sklerotherapie der Varizen ist während der Schwangerschaft nicht empfohlen. Topische Anwendung bei kleinflächiger Anwendung akzeptabel.
Stillzeit: topische Anwendung möglich, im Brustbereich nicht direkt vor dem Stillen.
Kontraindikationen für Sklerotherapie: akute tiefe Venenthrombose, schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit, lokale oder systemische Infektion, schwere Allergie auf Lauromacrogol, immobilisierte Patientinnen und Patienten, manifeste Hyperthyreose, schweres Asthma.
Vor Sklerotherapie der Varizen: Duplexsonographie zur Beurteilung der venösen Hämodynamik, Ausschluss tiefer Venenthrombose, Anamnese auf Thromboembolie und Allergien.
Nach Sklerotherapie: Kompressionsbehandlung für mehrere Tage bis Wochen, Mobilisation, Vermeidung von Wärme und langem Stehen oder Sitzen.
Patientenkommunikation: realistische Aufklärung über mehrere Behandlungssitzungen, mögliche Hyperpigmentierung und Notwendigkeit der Kompressionsbehandlung. Bei Stammvarizen ist die Sklerotherapie eine Alternative zu Operation oder thermischer Ablation, mit individuell unterschiedlichem Erfolg.
Verwandte Wirkstoffe
- Aescin, pflanzlicher Wirkstoff bei chronischer Veneninsuffizienz
- Rutosid, Bioflavonoid bei Veneninsuffizienz
- Clopidogrel, Thrombozytenaggregationshemmer in der Gefäßmedizin
- Dabigatranetexilat, NOAK bei tiefer Venenthrombose
Häufig gestellte Fragen
Wie wirkt Sklerotherapie?
Lauromacrogol wird in die Vene injiziert und zerstört das Endothel. Die geschädigte Vene wird durch lokale Entzündung in eine bindegewebige Narbe umgewandelt und vom Blutfluss ausgeschlossen. Innerhalb mehrerer Wochen bis Monate verschwindet die behandelte Vene vollständig.
Was ist Schaumsklerosierung?
Lauromacrogol Lösung wird mit Luft oder einem physiologischen Gas in einer Spritze aufgeschäumt, das Volumen erhöht sich auf das Vier bis Fünffache. Der Schaum verteilt sich besser an der Gefäßwand und wirkt stärker. Die Schaumsklerosierung ist besonders effektiv bei Stammvenen und größeren Varizen, bringt aber auch ein etwas höheres Komplikationsrisiko mit sich.
Wie viele Sitzungen sind notwendig?
Bei Besenreisern sind oft 2 bis 5 Sitzungen im Abstand von einigen Wochen sinnvoll. Bei Stammvarizen kann eine Sitzung ausreichen, häufig sind aber Nachbehandlungen nötig. Die individuelle Behandlungsplanung erfolgt nach Duplexsonographie und klinischer Beurteilung.
Wann hilft Lauromacrogol topisch?
Bei juckender trockener Haut, leichten Schürfwunden, kleinen Sonnenbränden und Insektenstichen kann die topische Anwendung von Lauromacrogol Cremes oder Gelen die Beschwerden lindern. Bei chronischen Hautproblemen oder unklaren Beschwerden sollte eine ärztliche Abklärung erfolgen.
Quellen
- BfArM Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
- EMA Europäische Arzneimittelagentur
- AWMF Leitlinien Sklerotherapie und Phlebologie
- Gelbe Liste Lauromacrogol Wirkstoffprofil
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