Povidone: Action en tant que substance auxiliaire et excipient
La povidone, chimiquement polyvinylpyrrolidone (PVP), est un polymère synthétique utilisé en pharmacie et en médecine dans deux fonctions importantes. En tant que substance auxiliaire dans les comprimés, les gouttes ophtalmiques, les suspensions et les pommades, la povidone assure la consistance, la formation de film et la stabilité. En tant que substance active complexée sous forme de povidone iodée (PVP iodée, marques commerciales Bétaisodone, Braunol, Polyiodine), elle est l'un des antiseptiques les plus importants dans les soins des plaies ambulatoires et hospitaliers.
Dans les larmes de substitution contenant de la povidone, les patients bénéficient de la propriété de formation de film qui crée une protection prolongée de la surface oculaire. Dans les gouttes ophtalmiques telles que Lac Ophtal ou Vidisept, la povidone est un composant central. En tant qu'antiseptique, la povidone iodée combine l'effet désinfectant de l'iode avec une application plus douce via le complexe polymère. Par rapport à la solution d'iode classique, la tolérance est nettement meilleure.
Mécanisme d'action
La povidone (PVP) est un polymère hydrosoluble à haute viscosité en solution. Elle forme des films stables sur les muqueuses et la surface cutanée, fixe l'eau et crée une couche protectrice. Dans le film lacrymal, elle prolonge la durée de rétention des composants aqueux et stabilise la couche lipidique. L'action est physique, le polymère n'a pas d'activité pharmacologique au sens classique.
Dans la povidone iodée, l'iode est lié chimiquement au polymère. L'iode est libéré lentement et de manière contrôlée dès que la solution entre en contact avec la muqueuse ou le tissu de la plaie. L'iode libéré agit par oxydation des protéines bactériennes, des enzymes et des membranes cellulaires de manière microbicide contre les bactéries (y compris le SARM), les champignons, les virus (y compris le VIH et les coronavirus du SRAS), les mycobactéries, les spores et les protozoaires. Cet effet très large fait de la povidone iodée l'un des antiseptiques les plus importants.
L'absorption systémique est faible. Dans les plaies plus profondes ou lors d'une application sur une grande surface, l'iode peut être résorbé et influencer les paramètres thyroïdiens, en particulier chez les patients à risque. La povidone pure sans composant iodé n'est pas résorbée et est sans particularité sur le plan pharmacocinétique.
Domaines d'application
- Larmes de substitution et sécheresse oculaire, gouttes ophtalmiques contenant de la povidone pour stabiliser le film lacrymal
- Antiseptique des plaies avec povidone iodée pour les plaies aiguës et chroniques, les brûlures, les champs opératoires
- Désinfection cutanée préopératoire, en particulier sur les zones cutanées sensibles
- Antiseptique des muqueuses pour les rinçages buccaux, l'antiseptique vaginal, l'antiseptique périopératoire
- Application galénique dans les comprimés, suspensions, gouttes ophtalmiques, patchs transdermiques comme substance auxiliaire
- Syndrome du pied diabétique et plaies chroniques, dans les concepts de traitement des plaies spécifiques
- Antiseptique buccal pour les aphtes, l'inflammation des gencives, le traitement postopératoire
La povidone et la povidone iodée ne sont pas destinées à une application systémique. En cas d'hypersensibilité à l'iode, d'autonomie thyroïdienne, de thérapie par le lithium, de grossesse (en particulier au deuxième et troisième trimestre) et chez les nourrissons, la povidone iodée doit être utilisée de manière restrictive.
Posologie et mode d'emploi
Gouttes ophtalmiques contenant de la povidone: une goutte dans le cul-de-sac conjonctival inférieur trois à quatre fois par jour, plus ou moins souvent selon la gravité des symptômes. Une application supplémentaire avant le coucher est souvent recommandée.
Solution de povidone iodée 7,5 ou 10 pour cent: appliquer directement sur la plaie ou la peau, laisser agir brièvement, rincer si nécessaire avec une solution saline physiologique. Pour la peau intacte, un temps de contact d'environ 30 secondes est suffisant.
Pommade de povidone iodée 10 pour cent: appliquer finement sur la plaie, utiliser un pansement si nécessaire. Vérification quotidienne de la plaie pour les plaies chroniques.
Rinçages buccaux avec povidone iodée: 10 ml non dilués ou dilués, faire circuler dans la bouche pendant environ 30 secondes, puis recracher. Ne pas avaler.
Application vaginale: solution de rinçage selon le fabricant, ou ovules vaginaux, durée thérapeutique individuelle.
Insuffisance rénale et insuffisance hépatique: la povidone sans iode n'est pas résorbée et sans problème. Avec la povidone iodée, il faut être prudent dans les plaies profondes avec résorption d'iode.
Effets indésirables
Fréquent (gouttes ophtalmiques): vision floue temporaire, sensation de brûlure, larmoiement.
Fréquent (povidone iodée): irritation cutanée, prurit, sensation locale de brûlure, décoloration temporaire de la peau.
Occasionnel: allergie de contact à l'iode, eczéma allergique de contact, irritation de la muqueuse lors d'une utilisation prolongée.
Rare: résorption systémique d'iode affectant la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie, hypothyroïdie), en cas de grandes surfaces de plaies ou de brûlures avec une application importante.
Chez les nourrissons: risque accru de résorption d'iode affectant la fonction thyroïdienne. Utilisation restrictive chez les nouveau-nés.
En cas d'autonomie thyroïdienne: risque d'hyperthyroïdie induite par l'iode. Pour les adénomes autonomes et l'hyperthyroïdie latente, la povidone iodée n'est pas le premier choix.
Interactions
- Pansements ou antiseptiques contenant du mercure: formation de composés caustiques, éviter la combinaison.
- Peroxyde d'hydrogène: inactivation mutuelle, donc ne pas utiliser simultanément.
- Autres antiseptiques (octénidine, chlorhexidine): rarement combinés en pratique, car une seule solution antiseptique est généralement suffisante.
- Produits de contraste iodés et thérapie iodée systémique: surcharge d'iode possible, prudence en cas d'autonomie thyroïdienne.
- Lithium: effet combiné sur la thyroïde, prudence.
- Traitements des plaies phytothérapeutiques au miel ou aux teintures végétales: l'effet doit être considéré mutuellement.
Remarques particulières
Grossesse: la povidone sans iode est inoffensive. La povidone iodée ne doit pas être utilisée sur de grandes surfaces, en particulier au deuxième et au troisième trimestre, car l'iode traverse la barrière placentaire et peut provoquer une dysfonction thyroïdienne chez le fetus. Les applications courtes et petites sont généralement acceptables. Allaitement: passage de l'iode dans le lait maternel, prudence en cas d'application sur une grande surface et consultation auprès d'un pédiatre.
Nourrissons et nouveau-nés: utilisation uniquement brève et sur de petites surfaces, idéalement avec des antiseptiques alternatifs sans iode, tels que l'octénidine.
Maladies thyroïdiennes: en cas d'adénome autonome, d'hyperthyroïdie latente ou de thérapie à l'iode radioactif prévue, la povidone iodée n'est pas recommandée, car une résorption d'iode significative peut influencer le diagnostic et le traitement.
Avant les opérations: la povidone iodée est l'un des antiseptiques cutanés préopératoires établis. En cas d'allergie à l'iode, des alternatives telles que la chlorhexidine ou l'octénidine sont disponibles.
Traitement des plaies: la povidone iodée est adaptée aux plaies aiguës et aux brûlures. Pour les plaies chroniques, les données sur la promotion ou l'inhibition de la cicatrisation sont mixtes, les concepts de traitement des plaies individualisés et la thérapie adaptée à la phase sont plus appropriés qu'une utilisation continue généralisée.
Aptitude à conduire: en cas d'application oculaire, vision floue temporaire, généralement non limitée par la suite.
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Questions fréquemment posées
Quelle est la différence entre la povidone et la povidone iodée?
La povidone (PVP) est un polymère pur sans iode, utilisé dans les gouttes ophtalmiques et les préparations galéniques. La povidone iodée (PVP iodée) est de la povidone avec de l'iode lié chimiquement et agit comme antiseptique par libération lente d'iode. Les deux ont des domaines d'application et des profils de sécurité différents.
La povidone iodée aide-t-elle pour chaque plaie?
C'est un antiseptique reconnu pour les plaies aiguës, les brûlures et les champs opératoires. Pour les plaies chroniques, les données sont mitigées, certaines études décrivant un retard de la granulation. Un traitement moderne des plaies choisit l'antiseptique de manière adaptée à la phase et évite une utilisation continue généralisée.
Pourquoi la povidone iodée décolore-t-elle la peau?
L'iode a une couleur brun rougeâtre intense. Elle est inoffensive et peut être lavée à l'eau et au savon. La décoloration est même utile sur le plan diagnostique car elle rend visible la distribution de l'antiseptique.
Quand ne dois-je pas utiliser de povidone iodée?
En cas d'allergie connue à l'iode, d'autonomie thyroïdienne, d'hyperthyroïdie latente ou manifeste, avant la thérapie à l'iode radioactif, chez les nouveau-nés et lors de grossesses tardives sur de grandes surfaces. Dans ces cas, des antiseptiques alternatifs tels que la chlorhexidine ou l'octénidine sont plus appropriés.
Sources
- Gelbe Liste, profil du principe actif povidone iodée
- BfArM, Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux
- AWMF, recommandations pour le traitement des plaies et l'antiseptique
- Société allemande d'ophtalmologie
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