Pentoxyverin, Effet contre la toux sèche d'irritation
Pentoxyverin (noms commerciaux Sedotussin, Silomat, Wick MediNait sirop pour le rhume en combinaison ainsi que génériques) est un antitussif à action centrale sans effet opioïde. En Allemagne, le pentoxyverin est disponible en préparations liquides comme les sirops et gouttes ainsi qu'en médicaments combinés contre le rhume. La substance inhibe le réflexe de toux au centre de la toux et constitue une option établie pour la toux sèche d'irritation sans composante productive.
Comparé aux antitussifs opioïdes comme la codéine ou le dextrométhorphan, le pentoxyverin n'a pas de potentiel de dépendance au sens classique et aucun effet dépresseur respiratoire aux doses thérapeutiques. Cela le rend particulièrement attrayant pour les patients qui souhaitent éviter les substances opioïdes ou chez lesquels la codéine n'est pas appropriée en raison d'une médication concomitante ou de comorbidités. En cas de toux productive avec formation de mucus, le pentoxyverin n'est pas le traitement de première intention car l'expectoration est un mécanisme de nettoyage important des bronches.
Mécanisme d'action
Le pentoxyverin agit au centre de la toux du bulbe rachidien et inhibe la transmission des irritations qui provoquent le réflexe de toux. Le site de liaison exact n'est pas clairement établi, mais des effets sont suspectés sur les récepteurs Sigma, les récepteurs NMDA et les synapses modulant GABA. Contrairement aux antitussifs opioïdes, il n'y a pas d'effet sur le récepteur opioïde mu, ce qui explique l'absence de dépression respiratoire et de développement classique de dépendance.
De plus, le pentoxyverin possède des propriétés faiblement anesthésiques locales et spasmolytiques sur la muqueuse bronchique et la musculature bronchique. Ces composants soutiennent l'effet suppresseur de la toux, notamment en cas de tensions dues à la toux d'irritation. Le pentoxyverin n'abaisse pas la sécrétion bronchiale et ne doit donc pas être compris pharmacologiquement comme un agent desséchant.
La demi-vie est d'environ 2 à 4 heures, l'action débute environ 30 minutes après l'administration par voie orale. La substance est métabolisée par le foie et excrétée principalement par voie rénale. Une caractérisation pharmacocinétique plus précise est limitée car le pentoxyverin est une substance ancienne et aucun ensemble de données pharmacocinétiques complet moderne n'est disponible.
Indications
- Toux sèche d'irritation lors d'infections respiratoires aiguës, trachéite ou pleurésie
- Toux d'irritation en cas de maladie tumorale, en particulier dans les situations palliatives lorsque les antitussifs opioïdes ne conviennent pas
- Toux d'irritation après bronchoscopie ou chirurgie, à court terme pour soulager les symptômes
- Adjuvant dans les préparations anti-rhume avec composants décongestionnants, analgésiques ou mucolytiques supplémentaires
- En cas de toux nocturne, lorsque le sommeil est perturbé par une toux d'irritation
Le pentoxyverin n'est pas indiqué en cas de toux productive avec production de mucus. L'inhibition de l'expectoration serait contre-productive. En cas de toux chronique due à un reflux, à l'asthme, à la COPD ou au traitement par inhibiteur de l'ACE, un traitement étiologique est plus important qu'une suppression symptomatique de la toux.
Posologie et administration
Adultes et adolescents à partir de 12 ans: 15 à 30 mg trois à quatre fois par jour par voie orale. Dose maximale 90 mg par jour.
Enfants entre 6 et 12 ans: 7,5 à 15 mg trois à quatre fois par jour. Utiliser le sirop ou les gouttes adaptées aux enfants, selon les instructions de dosage du dépliant.
Enfants entre 2 et 6 ans: utilisation très restrictive, selon la prescription médicale à faible dose et à court terme.
Enfants de moins de 2 ans: non recommandé en raison du risque de dépression respiratoire chez les patients très sensibles.
Administration: avec ou sans repas, suffisamment d'eau. Le sirop peut être pris sans dilution.
Durée du traitement: à court terme, généralement maximum 7 à 14 jours. En cas de toux persistante, une clarification médicale de la cause est nécessaire.
Insuffisance rénale: en cas de fonction altérée, utilisation prudente. Insuffisance hépatique: en cas d'atteinte modérée à grave, dose réduite et durée de traitement courte.
Effets indésirables
Fréquent: somnolence, envies de dormir, légers troubles gastro-intestinaux avec nausées, douleurs abdominales ou diarrhée.
Occasionnel: vertige, maux de tête, sécheresse buccale, agitation, réactions allergiques cutanées avec prurit ou éruption cutanée.
Rare: réactions bronchospastiques, difficultés respiratoires, hallucinations à très hautes doses, convulsions dans certains cas, réactions allergiques allant jusqu'à l'anaphylaxie.
Chez les enfants: réactions paradoxales possibles avec hyperactivité ou irritabilité.
En cas de surdosage: sédation prononcée, confusion, convulsions, dépression circulatoire à très hautes doses. Le traitement est symptomatique.
Interactions
- Autres substances déprimant le système nerveux central (benzodiazépines, substances Z, opioïdes, alcool, antihistaminiques de première génération), sédation amplifiée, risque de chute, en cas rare dépression respiratoire en cas de médication concomitante et de maladies préexistantes.
- Inhibiteurs de la MAO, action centrale théoriquement amplifiée, prudence lors de l'administration combinée.
- Mucolytiques (N-acétylcystéine, ambroxol, bromhexine), mécanisme d'action pharmacologiquement opposé. Une combinaison n'a généralement pas de sens car la suppression de la toux empêcherait l'expectoration.
- Anticholinergiques, pas d'interaction spécifique.
- ISRS et IRSN, aucune interaction pertinente connue, mais l'observation clinique est recommandée.
Conseils particuliers
Grossesse: les données sont limitées. En cas de toux d'irritation, les mesures non médicamenteuses doivent d'abord être épuisées (inhalation d'eau salée, miel, apport hydrique suffisant). En cas d'indication absolue, l'utilisation doit se faire après consultation avec le gynécologue ou la sage-femme. Allaitement: le passage dans le lait maternel n'a pas été suffisamment étudié, une utilisation à court terme est possible après consultation individuelle.
Enfants et adolescents: non recommandé chez les enfants de moins de 2 ans. Chez les jeunes enfants, les soins de la toux non médicamenteux sont préférés.
Patients âgés: prudence en raison d'une sédation amplifiée et d'un risque accru de chute. Doses réduites préférées.
Maladies préexistantes: utilisation très restrictive en cas d'asthme, COPD ou bronchectasies, car la suppression de la toux réduit l'expectoration du mucus. Chez les patients ayant des sécrétions des voies respiratoires, la suppression de la toux est contre-productive et peut entraîner des pneumonies.
Quand consulter un médecin: en cas de toux durant plus de 7 jours, expectoration sanguinolente, difficultés respiratoires, fièvre supérieure à 38,5 degrés, perte de poids ou plaintes persistantes, une clarification médicale est nécessaire. Derrière une toux chronique peuvent se cacher des causes pertinentes comme l'asthme, le reflux, la toux due à un inhibiteur de l'ACE, la COPD ou une tumeur.
Mode de vie en cas de toux d'irritation: boire suffisamment (eau ou thé chaud avec du miel), inhalation de vapeur d'eau ou d'eau salée, humidification de l'air, position de sommeil avec le tronc surélevé, éviter la fumée, l'air froid et l'air sec.
Aptitude à la conduite: en cas de sédation prononcée, capacité réduite, évaluation individuelle. Avant les activités nécessitant une attention accrue, vérifier la capacité de réaction.
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Questions fréquemment posées
Quand dois-je prendre du pentoxyverin et quand des mucolytiques?
Le pentoxyverin est utile en cas de toux sèche d'irritation sans mucus. En cas de toux productive avec mucus, les mucolytiques comme l'N-acétylcystéine ou l'ambroxol sont indiqués car l'expectoration est un mécanisme de nettoyage important. Une combinaison des deux n'a généralement pas de sens.
En quoi le pentoxyverin diffère-t-il de la codéine?
Tous deux inhibent le réflexe de toux de manière centrale. La codéine agit sur le récepteur opioïde mu et a un potentiel de dépendance ainsi qu'un effet dépresseur respiratoire. Le pentoxyverin n'agit pas de manière opioïde et n'a pas de potentiel de dépendance aux doses thérapeutiques et aucune dépression respiratoire pertinente. Pour les patients sans indication pour les opioïdes, le pentoxyverin est souvent le choix le plus sûr.
Le pentoxyverin me rend-il somnolent?
Oui, chez de nombreux patients, la somnolence ou une légère sédation apparaît. Lors d'une prise le soir, c'est souvent souhaité car le sommeil nocturne n'est pas perturbé par la toux. Pendant la journée, avant les activités nécessitant une attention accrue, la capacité de réaction individuelle doit être vérifiée.
Pendant combien de temps puis-je prendre du pentoxyverin?
Généralement maximum 7 à 14 jours. En cas de toux persistante, une clarification médicale de la cause est nécessaire car une toux chronique peut signaler des maladies pertinentes comme l'asthme, le reflux, un effet indésirable des inhibiteurs de l'ACE ou une tumeur.
Sources
- Gelbe Liste, profil de substance Pentoxyverin
- BfArM, institut fédéral allemand pour les médicaments et les dispositifs médicaux
- AWMF, directives sur la toux aiguë et chronique
- EMA, agence européenne des médicaments
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