Chlorhydrate de xylométazoline : action contre le rhume
Le chlorhydrate de xylométazoline est la forme saline active du dérivé d'imidazoline xylométazoline et le spray nasal décongestionnant le plus couramment utilisé en Allemagne (noms commerciaux Olynth, Otriven, Nasic, Nasivin dans une variante d'assortiment et de nombreux génériques). À la pharmacie, le chlorhydrate de xylométazoline est disponible sous forme de solution à 0,1 % pour les adultes et de solution à 0,05 % pour les enfants âgés de deux à six ans. Certains préparatifs combinent le chlorhydrate de xylométazoline avec du dexpanthénol, de l'acide hyaluronique ou de l'eau de mer pour soigner la muqueuse.
Le principe actif et la forme saline sont pharmacologiquement presque identiques. Le chlorhydrate est la forme soluble dans l'eau, qui convient galéniquement pour les applications topiques sur l'œil ou le nez. En pratique clinique, on ne distingue souvent pas linguistiquement entre xylométazoline et chlorhydrate de xylométazoline. Les propriétés décrites ici s'appliquent largement de la même manière aux deux désignations, en mettant l'accent sur la forme saline utilisée dans les sprays.
Mécanisme d'action
Le chlorhydrate de xylométazoline est un sympathomimétique ayant une affinité marquée pour le récepteur alpha 1 adrénergique et dans une moindre mesure pour le récepteur alpha 2. Au niveau local de la muqueuse nasale, l'activation des récepteurs alpha 1 entraîne une vasoconstriction des sinus veineux et des vaisseaux muqueux. L'enflure de la muqueuse diminue, le flux d'air par le nez s'améliore, et la sécrétion est réduite à court terme. L'effet se manifeste en quelques minutes et dure de 8 à 10 heures avec les préparations standard.
L'application doit être limitée à un maximum de sept jours, car avec un traitement plus long, une tolérance et un effet de rebond paradoxal peuvent survenir. Lorsque la muqueuse enfle plus fortement à la fin de l'effet qu'avant, les pharmaciens et les médecins ORL parlent d'une constellation de rebond appelée privianisme. Ce schéma est une cause fréquente de dépendance chronique aux sprays nasaux, notamment dans l'automédication lors d'un rhume ou d'une allergie prolongée.
L'absorption systémique est faible, mais peut jouer un rôle pertinent chez les nourrissons, en cas d'application très fréquente ou de dose appliquée plus importante. Chez les jeunes enfants, l'hypothermie, la somnolence et la bradycardie ont été décrites, c'est pourquoi le dosage est adapté à l'âge et l'utilisation est évitée avant deux ans si aucune concentration adaptée à l'enfant n'est disponible.
Domaines d'application
- Rhume aigu (rhinite aiguë) lors d'un refroidissement, à court terme pour soulager la congestion nasale
- Rhinite allergique, à court terme lors des phases aiguës, en complément des sprays nasaux aux glucocorticoïdes
- Enflure lors de sinusite, principalement pour améliorer la ventilation des sinus paranasaux
- Dysfonction de la trompe d'Eustache, à court terme avant les vols ou les plongées, situation d'études controversée
- Préparation aux examens ORL, décongestionnant avant endoscopies nasales
Le chlorhydrate de xylométazoline ne convient pas aux muqueuses chroniquement atrophiques ou modifiées par la sécheresse. Pour la sinusite chronique ou la rhinite allergique, les traitements efficaces à long terme tels que les glucocorticoïdes nasaux ou les antihistaminiques sont plus appropriés.
Posologie et mode d'emploi
Adultes et enfants de 6 ans et plus : spray à 0,1 %, un coup de pulvérisateur par narine une à trois fois par jour. Durée maximale d'utilisation sept jours.
Enfants de 2 à 6 ans : spray à 0,05 %, un coup de pulvérisateur par narine maximum trois fois par jour.
Enfants de moins de 2 ans : en Allemagne, utilisation très restrictive, souvent des gouttes avec concentration plus faible sur ordonnance médicale.
Technique d'application : tenir la tête légèrement droite, flacon pulvérisateur vertical, un seul coup de pulvérisateur par narine, inspirer brièvement, ne pas pencher la tête en arrière. Ne pas partager le flacon pulvérisateur avec d'autres personnes, car la transmission d'agents pathogènes est possible.
Insuffisance rénale et insuffisance hépatique : compte tenu de l'absorption systémique faible, généralement aucune adaptation n'est requise. En cas de capacité d'élimination réduite et d'utilisation très fréquente, procéder avec prudence.
Prévention du rebond : après un maximum de sept jours d'utilisation, faire une pause, alternativement utiliser un schéma d'application alternant avec des lavages à l'eau saline, des inhalations et éventuellement des glucocorticoïdes topiques.
Effets indésirables
Fréquents : brûlure ou picotement local, sécheresse de la muqueuse nasale, éternuements, formation de croûtes.
Occasionnels : congestion de rebond lors d'une utilisation plus longue, maux de tête, nausées, troubles du sommeil.
Rares : effets systémiques tels que tachycardie, augmentation de la pression artérielle, agitation, tremblement, notamment en cas d'utilisation fréquente ou trop élevée. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, des effets centraux rares mais pertinents tels que la somnolence, la bradycardie et l'hypothermie peuvent survenir.
Privianisme : dépendance chronique aux sprays nasaux avec congestion de rebond et atrophie de la muqueuse. Le traitement passe par le sevrage progressif dans une narine à la fois, des lavages à l'eau saline, des sprays nasaux aux glucocorticoïdes et un suivi médical ORL.
En cas de glaucome aigu par fermeture de l'angle : prudence, car l'absorption systémique peut théoriquement contribuer à une crise de glaucome.
Interactions
- Inhibiteurs de la MAO (Tranylcypromine, Moclobémide, Sélégiline) : risque potentiel de crise hypertensive lors d'absorption systémique, éviter la combinaison.
- Antidépresseurs tricycliques : augmentation des effets sympathomimétiques.
- Autres sympathomimétiques (Pseudoéphédrine, Phényléphrine par voie systémique) : effet additif avec augmentation de la pression artérielle et tachycardie.
- Bêtabloquants : augmentations paradoxales de la pression artérielle possibles en raison de l'effet alpha non inhibé.
- Anesthésiques volatils (Halothane, Isoflurane) : sensibilisation du myocarde, risque d'arythmie lors d'absorption systémique.
- Sprays nasaux aux glucocorticoïdes : combinaison sensée en cas de rhinite allergique, pas de conflit direct.
Remarques particulières
Grossesse : application à court terme à faible dose possible, notamment au deuxième et troisième trimestre. Prudence, car l'absorption systémique peut affecter la perfusion utérine. Allaitement : acceptable à court terme, avec utilisation fréquente surveiller l'enfant allaité.
Nourrissons et jeunes enfants : utiliser une concentration adaptée à l'enfant et un flacon compte-gouttes. Une dose accidentellement trop élevée peut entraîner une sédation grave et une bradycardie, consulter immédiatement un médecin.
Patients âgés : prudence en cas d'antécédents cardiovasculaires, doses faibles, durée de traitement courte.
Maladies préexistantes : prudence en cas d'hypertension manifeste, d'insuffisance coronarienne grave, d'hyperthyroïdie, de phéochromocytome, de glaucome aigu par fermeture de l'angle, d'hyperplasie prostatique avec urine résiduelle, d'atrophie grave de la muqueuse nasale.
Mode de vie en cas de rhume chronique : lavages nasaux à l'eau saline, inhalation à la vapeur d'eau, hydratation suffisante, humidification de l'air, bilan allergologique en cas de suspicion d'allergie chronique. Les glucocorticoïdes topiques sont plus efficaces et sûrs lorsque les symptômes persistent plus de deux semaines.
Quand consulter un médecin : en cas de symptômes durant plus de sept jours, congestion nasale persistante unilatérale, sécrétions sanglantes, troubles de l'odorat, maux de tête d'origine, fièvre élevée ou suspicion de privianisme, une consultation ORL est appropriée.
Capacité de conduite : en cas d'utilisation normale, généralement pas de restriction, dans de rares cas vertiges ou troubles du sommeil.
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Questions fréquemment posées
Quelle est la différence entre xylométazoline et chlorhydrate de xylométazoline ?
Pharmacologiquement, les deux sont pratiquement identiques. Le chlorhydrate est la forme saline soluble dans l'eau, adaptée aux solutions nasales et ophtalmologiques. Dans la plupart des sprays et gouttes, le chlorhydrate de xylométazoline est utilisé, le principe actif au sens pharmacologique est la xylométazoline.
Pourquoi la limite de sept jours ?
Lors d'une utilisation plus longue, une tolérance apparaît. La muqueuse réagit à la fin de l'effet plus fortement qu'avant l'utilisation, de sorte que le spray crée une pseudo-indication. Cette congestion de rebond (privianisme) peut entraîner une dépendance. Une utilisation limitée dans le temps protège contre ce mécanisme.
Que faire en cas de privianisme ?
Sevrage progressif, souvent avec l'astuce de suspendre le traitement unilatéral pendant quelques jours, puis l'autre narine. Les lavages à l'eau saline, l'inhalation avec de la chaleur humide et un spray nasal aux glucocorticoïdes aident à calmer la muqueuse. En cas de dépendance prolongée, un suivi médical ORL est approprié.
Puis-je utiliser le spray chez mon jeune enfant ?
Uniquement avec un préparatif adapté à l'âge. Solutions à 0,05 % à partir de la deuxième année de vie, concentrations plus faibles pour les nourrissons uniquement sous supervision médicale. Une dose trop élevée peut entraîner chez le jeune enfant de la somnolence, une bradycardie et une hypothermie.
Sources
- Gelbe Liste, profil du principe actif Xylométazoline
- BfArM, Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux
- AWMF, Lignes directrices sur le rhume aigu et la rhinite
- Société allemande de médecine oto-rhino-laryngologique
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