Cineol: Wirkung bei Atemwegserkrankungen

Cineol, chemisch 1,8 Cineol oder Eucalyptol, ist ein cyclisches Monoterpenoxid und Hauptbestandteil ätherischer Öle vieler Pflanzen, allen voran des Eukalyptus. Auch in Lorbeer, Salbei, Beifuß, Cardamom und Teebaum kommt Cineol in unterschiedlichen Konzentrationen vor. In Deutschland ist hochreines 1,8 Cineol als Phytotherapeutikum (Soledum, Aspecton, Bronchoforton sowie Generika) zur Behandlung akuter und chronischer Atemwegserkrankungen zugelassen.

Im Vergleich zu klassischen Mukolytika wie Acetylcystein oder Ambroxol verfolgt Cineol einen leicht abweichenden Ansatz. Es wirkt sekretolytisch, sekretomotorisch und anti entzündlich. Studien deuten zudem auf eine moderate bronchodilatatorische Komponente und eine Reduktion entzündlicher Mediatoren hin, was es bei chronischer Bronchitis, Asthma als Ergänzung und Sinusitis zu einer interessanten Option macht.

Wirkmechanismus

Cineol wirkt nach oraler Aufnahme über mehrere Mechanismen. Erstens fördert es die Verflüssigung und den Abtransport von Bronchialschleim, indem es die Aktivität der Flimmerhärchen im respiratorischen Epithel anregt und gleichzeitig die Viskosität des Sekrets reduziert. Zweitens hemmt Cineol in Zellkulturen und Tiermodellen die Synthese pro entzündlicher Zytokine und Mediatoren, etwa durch Modulation des NF kappa B Signalwegs. Drittens scheint es eine moderate spasmolytische Wirkung an glatter Bronchialmuskulatur zu entfalten.

Klinisch zeigen sich diese Effekte in einer Reduktion von Hustenfrequenz, Sekretmenge und Atemwegsobstruktion. Cineol wird nach oraler Einnahme rasch resorbiert, das Wirkungsmaximum tritt nach etwa zwei Stunden ein. Die Halbwertszeit beträgt im Mittel sechs Stunden, der Abbau erfolgt überwiegend hepatisch über CYP3A4 und CYP2A6 zu Hydroxy Metaboliten, die renal ausgeschieden werden.

Pharmakodynamisch interessant ist, dass Cineol die endogene Glukokortikoidwirkung in respiratorischen Geweben verstärken kann. Diese Beobachtungen entstammen vor allem in vitro Studien und sollten nicht überinterpretiert werden, sie bilden aber eine Grundlage für die ergänzende Anwendung in der Asthma und COPD Begleittherapie.

Anwendungsgebiete

• Akute Bronchitis mit zähem Schleim und Husten, kurzfristige symptomatische Therapie
• Chronische Bronchitis und exazerbierte chronisch obstruktive Lungenerkrankung als ergänzende Therapie
• Akute und chronische Rhinosinusitis, häufig auch als adjuvante Therapie nach endoskopischer Sinusoperation
• Adjuvant bei Asthma bronchiale in stabiler Phase, ergänzend zur etablierten Stufenbasistherapie
• Vorbeugung von Verschlechterungen bei chronischen Atemwegserkrankungen, untersucht in einzelnen klinischen Studien

Cineol ist kein Ersatz für eine leitliniengerechte Therapie bei Asthma oder COPD. Bei akuten Exazerbationen, schweren Pneumonien oder bei der Notwendigkeit antibiotischer Therapie greifen klassische Maßnahmen.

Dosierung und Einnahme

Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren: 200 mg drei mal täglich bei akuten Beschwerden, gegebenenfalls in den ersten Tagen vier mal täglich. Erhaltungsdosis 200 mg zwei mal täglich. Maximaldosis je nach Hersteller 1200 mg pro Tag.

Kinder ab 4 Jahren: 100 mg zwei bis drei mal täglich, je nach Präparat und Indikation, immer in altersgerechter Darreichung.

Einnahme: die magensaftresistenten Kapseln sollen unzerkaut etwa 30 Minuten vor den Mahlzeiten mit reichlich kühler Flüssigkeit eingenommen werden. Nicht mit warmen Getränken einnehmen, da diese die magensaftresistente Schicht angreifen können.

Therapiedauer: bei akuter Bronchitis und Sinusitis meist sieben bis vierzehn Tage. Bei chronischer Bronchitis und COPD ist eine längerfristige Anwendung über Wochen bis mehrere Monate möglich, immer in ärztlicher Begleitung.

Niereninsuffizienz: in der Regel keine Dosisanpassung erforderlich. Leberinsuffizienz: bei schwerer hepatischer Dysfunktion vorsichtige Anwendung wegen veränderter Metabolisierung.

Nebenwirkungen

Häufig: Mundtrockenheit, Aufstoßen mit eukalyptusartigem Geschmack, leichte Magen Darm Beschwerden wie Übelkeit oder Sodbrennen.

Gelegentlich: allergische Hautreaktionen mit Juckreiz oder Ausschlag, Atembeschwerden bei Überempfindlichkeit gegen ätherische Öle, Kopfschmerzen.

Selten: Bronchospasmus bei sehr empfindlichen Personen mit Asthma, vor allem bei inhalativer Anwendung in hoher Konzentration.

Hinweis: Konzentrierte ätherische Öle sind nicht für die direkte Anwendung an Schleimhäuten oder bei Säuglingen geeignet. Auf der Haut von Kleinkindern können Eukalyptusöle in hoher Konzentration zu Krampfanfällen führen.

Wechselwirkungen

• CYP3A4 Substrate (zum Beispiel manche Calcium Antagonisten, Statine, Immunsuppressiva): Cineol kann CYP3A4 milde induzieren, was bei langer hochdosierter Anwendung relevant sein könnte. Klinisch sind solche Wechselwirkungen jedoch begrenzt belegt.
• Andere ätherische Öle wie Pfefferminzöl, Thymianöl: additive Schleimhautwirkungen und potenziell stärkere Bronchospasmusneigung bei sehr empfindlichen Patienten.
• Antitussiva wie Codein und Dextromethorphan: aus pharmakologischer Sicht sinnvoll trennen, weil Cineol das Abhusten erleichtert, während starke Antitussiva den Hustenreiz unterdrücken.
• Bronchodilatatoren wie Salbutamol oder Formoterol: keine relevanten pharmakokinetischen Wechselwirkungen, klinisch oft sinnvolle Kombination.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft und Stillzeit: Daten begrenzt. Eine routinemäßige Anwendung wird nicht empfohlen, in Einzelfällen kann die Therapie nach individueller Risikoabwägung mit dem Arzt erfolgen.

Säuglinge und Kleinkinder unter 4 Jahren: Anwendung nicht empfohlen wegen Risiko von Krampfanfällen und Atemwegsverengungen, vor allem bei direkter Inhalation oder Hautanwendung von Eukalyptusöl.

Engwinkelglaukom: bei vorbestehendem Glaukom Vorsicht bei augennaher Anwendung von ätherischen Ölen, die orale Cineolgabe ist davon weitgehend unabhängig.

Asthma: Patienten mit hyperreagiblen Atemwegen sollten die Anwendung in der Eindosierungsphase mit ihrem Arzt abstimmen, weil in seltenen Fällen Bronchospasmen ausgelöst werden können.

Allergien: bei bekannter Überempfindlichkeit gegen Eukalyptus, Salbei oder andere lippenblütler Pflanzen Vorsicht.

Lifestyle: ausreichend trinken, Inhalation mit warmem Wasserdampf und Nasenspülungen mit physiologischer Kochsalzlösung ergänzen die Wirkung.

Das könnte Sie auch interessieren

• Acetylcystein, sekretolytisches Aminosäurederivat
• Ambroxol, klassisches Mukolytikum bei Bronchitis
• Bromhexin, Sekretolytikum bei produktivem Husten
• Dextromethorphan, hustenstillendes Mittel bei trockenem Reizhusten
• Salbutamol, kurzwirksamer Beta 2 Agonist bei akuter Bronchialobstruktion

Häufig gestellte Fragen

Quellen

• Gelbe Liste, Cineol Wirkstoffprofil
• BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• AWMF, Leitlinien zu akuter Bronchitis und Rhinosinusitis
• EMA, Herbal Medicinal Products Committee, Eucalyptus Monographien