Trospium（曲司氯铵）
过度活动性膀胱的季铵抗胆碱药
曲司氯铵（Trospium）是季铵型抗胆碱药，1991 年起在德国用于治疗过度活动性膀胱与逼尿肌反射亢进。商品名包括 Spasmex、Spasmo Urgenin Neo 与 Spasmo Lyt，仿制药普遍。该药是最早仍在使用的毒蕈碱受体拮抗剂之一，特点是脑脊液渗透极低。
季铵氮上的永久正电荷阻止其穿过血脑屏障。与奥昔布宁等叔胺抗胆碱药相比，在对中枢抗胆碱反应敏感（意识混乱、谵妄、记忆下降）的老年人中特别具吸引力。Priscus 潜在不适药物清单将其列为老年可控选择。
作用机制
曲司氯铵竞争性阻断膀胱平滑肌 M3 型毒蕈碱乙酰胆碱受体。副交感神经释放的乙酰胆碱经 M3 引发逼尿肌收缩。阻断可防止不自主收缩、增加膀胱容量、延长排尿间隔。
对 M1 和 M2 受体也有结合，引起典型外周抗胆碱不良反应（口干、便秘、调节障碍、心动过速）。ZNS 渗透差，嗜睡、意识混乱或幻觉较奥昔布宁或托特罗定少见。
口服生物利用度仅约 10%，为亲水性物质，以原型经肾排泄。半衰期约 18 小时。空腹服用重要，食物会进一步降低吸收。建议饭前至少 1 小时或饭后 2 小时服用。
适应证
- 成人过度活动性膀胱伴急迫性尿失禁
- 无明显器质性病因的尿频和急迫性尿急
- 神经源性膀胱排空障碍伴逼尿肌反射亢进：多发性硬化、脊髓损伤、帕金森
- 以急迫感为主的混合型尿失禁
- 术后刺激性膀胱：泌尿外科术后
剂量与服用
标准剂量：每次 15 毫克每日 3 次，或每次 20 毫克每日 2 次。缓释剂型：每日 60 毫克一次。剂型选择依耐受性与方便性，疗效相当。
饭前 1 小时或饭后 2 小时服用。整片以水送服。漏服按原计划服下一次，不得加倍。
肾功能不全：eGFR 10 至 30 ml/min 给予每日 15 毫克或隔日一次。eGFR＜10 ml/min 禁用。肝功能不全：因主要经肾排泄无需正式调整。老年患者：谨慎调剂，尽管曲司较其他抗胆碱药耐受更佳。
不良反应
非常常见及常见：口干（远多于其他症状）、便秘、消化不良、恶心、头痛、视物模糊、调节障碍、心动过速、易感者尿潴留。
偶见：腹痛、腹泻、胃胀、皮疹、瘙痒、尿路感染；重度肾功能不全下曾有横纹肌溶解报告。
罕见：过敏反应、血管性水肿、诱发闭角型青光眼、排尿障碍至尿潴留、胃肠动力紊乱；少见情况下血脑屏障受损者出现中枢效应（意识混乱、谵妄）。
老年人特别注意：即使中枢渗透低，多重抗胆碱药物累积（曲司 异丙嗪 阿米替林）仍可致抗胆碱谵妄。关键是总体抗胆碱负担，而非曲司单药。
相互作用
- 其他抗胆碱药（比哌立登、阿米替林、异丙嗪、东莨菪碱）：抗胆碱效应叠加，注意总负担
- 拟副交感药（毛果芸香碱、卡巴胆碱）：相互减效
- 含铝、镁的抗酸药：降低曲司吸收，间隔 2 小时
- 通过肾小管主动分泌的药物（二甲双胍、普鲁卡因胺、地高辛）：理论上肾排泄竞争，临床多不显著
- 抑制肠蠕动药物（阿片、洛哌丁胺）：便秘叠加
- PPI、H2 阻滞剂：胃 pH 改变可能轻微影响吸收
特别提示
禁忌证：闭角型青光眼、重症肌无力、重度溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠、机械性尿流梗阻（膀胱颈梗阻）、快速型心律失常、重度肾功能不全（eGFR＜10 ml/min）、已知过敏。
排尿日记：治疗前建议做至少 3 天排尿日记，记录次数、尿量与失禁，便于评估疗效并排除机械原因。
联合盆底训练：药物不取代理疗。盆底训练、膀胱训练与排尿计划仍为基础非药物治疗支柱，与曲司联合优于单一措施。
妊娠：经验有限，仅必要时使用。哺乳：不推荐，乳汁转移未量化。18 岁以下：未获批。
监测：排尿日志、4 周后测残余尿、肾功能不全者查肌酐与电解质。8 周后评估疗效，无效可考虑米拉贝隆或其他抗胆碱药。
您可能还感兴趣
- 奥昔布宁（Oxybutynin），OAB 的叔胺抗胆碱药
- 米拉贝隆（Mirabegron），β3 激动剂的现代替代
- 多沙唑嗪（Doxazosin），BPH 的 α1 阻滞剂
- 度他雄胺（Dutasterid），BPH 的 5α 还原酶抑制剂
- 维贝格龙（Vibegron），新型 OAB β3 激动剂
常见问题
为什么要空腹服？
曲司生物利用度仅 10%，食物会进一步降低吸收。饭前 1 小时或饭后 2 小时服用可使血药浓度更可靠，疗效更稳定。每日同一时间服用很重要。
为什么曲司适合老年人？
作为季铵几乎不透过血脑屏障，中枢抗胆碱作用（混乱、谵妄、记忆下降）较奥昔布宁或托特罗定少。Priscus 清单将其列为老年可控选择。
起效多快？
尿急改善常在首周出现，对尿频与失禁的完整效果 4 至 8 周显现。8 周后用排尿日志评价；无改善可考虑更换。
还要做盆底训练吗？
必须。药物只抑制不自主尿急，不能强化括约肌。盆底训练、膀胱训练及行为调整是治疗要素，与药物协同效果最佳。
参考来源
法律声明与免责声明
本页所提供的信息仅用于一般信息目的，不构成医学咨询、诊断或治疗建议，也不能替代执业医师或药师的专业意见。药品应始终遵医嘱或凭处方及药房规定取用。本页所有内容均基于发布时公开的产品说明书及公认的科学来源，以生产商现行有效的产品说明书为准。Sanoliste 不对所述信息的完整性、时效性与准确性承担任何责任。如遇紧急医疗情况，请拨打欧洲紧急呼叫电话 112。