Trospium
Quartäres Anticholinergikum bei überaktiver Blase
Trospium ist ein Anticholinergikum vom quartären Ammonium Typ, das seit 1991 in Deutschland zur Behandlung der überaktiven Blase und der Detrusor Hyperreflexie verfügbar ist. Handelsnamen sind Spasmex, Spasmo Urgenin Neo und Spasmo Lyt, Generika sind weit verbreitet. Die Substanz ist eines der ältesten noch gebräuchlichen Muskarinrezeptor Antagonisten zur Blasenrelaxation und zeichnet sich durch eine besonders geringe Liquorgängigkeit aus.
Die besondere chemische Struktur mit einer permanent positiven Ladung am quartären Stickstoff verhindert die Passage der Blut Hirn Schranke. Dies macht Trospium im Vergleich zu tertiären Anticholinergika wie Oxybutynin besonders für ältere Patienten interessant, die empfindlich auf zentrale anticholinerge Nebenwirkungen wie Verwirrtheit, Delir oder Gedächtnisstörungen reagieren. In der Priscus Liste wird Trospium als beherrschbare Alternative für ältere Patienten geführt.
Wirkmechanismus
Trospium blockiert kompetitiv muskarinerge Acetylcholinrezeptoren vom Typ M3 an der glatten Muskulatur der Harnblase. Acetylcholin wird aus parasympathischen Nervenendigungen freigesetzt und löst über M3 die Kontraktion des Detrusor vesicae aus. Die Blockade verhindert ungewollte Kontraktionen, erhöht die Blasenkapazität und verlängert das Intervall zwischen Miktionen.
Die Substanz bindet zusätzlich an M1 und M2 Rezeptoren anderer Organe, was typische periphere anticholinerge Nebenwirkungen verursachen kann (Mundtrockenheit, Obstipation, Akkommodationsstörungen, Tachykardie). Wegen der schlechten ZNS Penetration sind zentrale Effekte wie Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder Hallus deutlich seltener als bei Oxybutynin oder Tolterodin.
Die Bioverfügbarkeit nach oraler Gabe liegt bei nur etwa 10 Prozent, die Substanz ist hydrophil und wird zu einem großen Teil unverändert renal ausgeschieden. Die Halbwertszeit beträgt etwa 18 Stunden. Die Einnahme nüchtern ist wichtig, weil Nahrung die ohnehin geringe Resorption weiter reduzieren kann. Die Einnahme mindestens eine Stunde vor der Mahlzeit oder zwei Stunden danach wird empfohlen.
Anwendungsgebiete
- Überaktive Blase mit Dranginkontinenz bei Erwachsenen
- Pollakisurie und imperativer Harndrang ohne erkennbare organische Ursache
- Detrusor Hyperreflexie bei neurogener Blasenentleerungsstörung (Multiple Sklerose, Querschnittslähmung, Parkinson)
- Mischformen der Harninkontinenz mit dominantem Drangbefund
- Postoperative Reizblase nach urologischen Eingriffen
Dosierung und Einnahme
Standarddosis: 15 mg dreimal täglich oder 20 mg zweimal täglich. Retardformen: 60 mg einmal täglich. Die Wahl zwischen den Darreichungsformen richtet sich nach Verträglichkeit und Komfort, die therapeutische Wirkung ist vergleichbar.
Die Einnahme erfolgt eine Stunde vor der Mahlzeit oder frühestens zwei Stunden danach. Die Tabletten unzerkaut mit einem Glas Wasser schlucken. Bei vergessener Einnahme die nächste Dosis wie geplant nehmen, keine Dosisverdopplung.
Niereninsuffizienz: bei eGFR 10 bis 30 ml/min 15 mg einmal täglich oder jeden zweiten Tag. Bei eGFR unter 10 ml/min kontraindiziert. Leberinsuffizienz: keine formale Dosisanpassung wegen überwiegend renaler Elimination. Ältere Patienten: vorsichtige Einstellung, obwohl Trospium im Vergleich zu anderen Anticholinergika besser verträglich ist.
Nebenwirkungen
Sehr häufig und häufig: Mundtrockenheit (deutlich häufiger als andere Symptome), Obstipation, Dyspepsie, Übelkeit, Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen, Akkommodationsstörungen, Tachykardie, Harnverhalt bei prädisponierten Patienten.
Gelegentlich: Bauchschmerzen, Diarrhoe, Blähungen, Hautausschlag, Juckreiz, Harnwegsinfekte, Rhabdomyolyse bei schwerer Niereninsuffizienz beschrieben.
Selten: Anaphylaktische Reaktionen, Angioödem, Engwinkelglaukom Auslösung, Miktionsstörung bis zum Harnverhalt, gastrointestinale Motilitätsstörungen, im Einzelfall zentrale Effekte bei vorgeschädigter Blut Hirn Schranke (Verwirrtheit, Delir).
Besonderheit älterer Patienten: Auch bei geringer ZNS Penetration kann bei polypharmazeutischer anticholinerger Gesamtbelastung ein anticholinerges Delir auftreten. Die Summation mehrerer Substanzen mit anticholinerger Aktivität (Trospium plus Promethazin plus Amitriptylin) ist die Hauptgefahr, nicht Trospium allein.
Wechselwirkungen
- Andere Anticholinergika (Biperiden, Amitriptylin, Promethazin, Scopolamin): additive anticholinerge Nebenwirkungen, Gesamtbelastung beachten
- Parasympathomimetika (Pilocarpin, Carbachol): wechselseitige Wirkabschwächung
- Antikorrhoische Mittel mit Aluminium oder Magnesium: reduzieren die Trospium Resorption, Abstand von 2 Stunden halten
- Substanzen, die aktive tubuläre Sekretion nutzen (Metformin, Procainamid, Digoxin): theoretisch Konkurrenz um renale Ausscheidung, klinisch meist nicht relevant
- Substanzen mit Motilitätshemmung (Opioide, Loperamid): additive Obstipation
- Protonenpumpenhemmer, H2 Blocker: Veränderung des gastrischen pH kann Resorption geringfügig beeinflussen
Besondere Hinweise
Kontraindikationen: Engwinkelglaukom, Myasthenia gravis, schwere Colitis ulcerosa, toxisches Megakolon, mechanische Harnabflussstörung (Blasenhalsobstruktion), Tachyarrhythmien, schwere Niereninsuffizienz (eGFR unter 10 ml/min), bekannte Überempfindlichkeit.
Miktionstagebuch: Vor Therapiebeginn ist ein Miktionstagebuch über mindestens drei Tage sinnvoll. Es dokumentiert Miktionsfrequenz, Volumen und Kontinenz, erlaubt die Therapieerfolgsbewertung und grenzt gegen eine Überaktivität bei mechanischen Ursachen ab.
Kombination mit Beckenbodentraining: Die medikamentöse Therapie ersetzt nicht die physiotherapeutische Behandlung. Beckenbodentraining, Blasentraining und Toilettenplan bleiben Säulen der nichtmedikamentösen Basistherapie. Die Kombination mit Trospium ist wirksamer als jede Einzelmaßnahme.
Schwangerschaft: Erfahrungen begrenzt, Anwendung nur bei zwingender Indikation. Stillzeit: Anwendung nicht empfohlen, Übergang in die Muttermilch nicht sicher quantifiziert. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren: keine Zulassung.
Monitoring: Miktionsprotokoll, Restharnbestimmung nach 4 Wochen, Kreatinin und Elektrolyte bei Niereninsuffizienz. Therapieerfolg nach 8 Wochen beurteilen, bei unzureichender Wirkung Umstellung auf Mirabegron oder andere Anticholinergika erwägen.
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Häufig gestellte Fragen
Warum soll ich Trospium nüchtern einnehmen?
Die Bioverfügbarkeit von Trospium ist mit 10 Prozent ohnehin niedrig, Nahrung reduziert die Resorption zusätzlich. Die Einnahme eine Stunde vor der Mahlzeit oder zwei Stunden danach sorgt für verlässlichere Plasmaspiegel und bessere Wirksamkeit. Eine gleichmäßige Einnahme zur gleichen Tageszeit ist wichtig.
Warum ist Trospium für ältere Patienten geeignet?
Als quartäres Ammonium passiert Trospium die Blut Hirn Schranke praktisch nicht, weshalb zentrale anticholinerge Effekte wie Verwirrtheit, Delir oder Gedächtnisstörungen deutlich seltener auftreten als unter Oxybutynin oder Tolterodin. Die Priscus Liste führt Trospium als beherrschbare Option in der Geriatrie.
Wie schnell wirkt Trospium?
Eine Besserung des Harndrangs wird oft schon nach der ersten Woche spürbar, der volle Effekt auf Miktionsfrequenz und Inkontinenz zeigt sich nach 4 bis 8 Wochen. Eine Wirksamkeitsbeurteilung mit Miktionstagebuch nach 8 Wochen ist Standard, bei ausbleibender Verbesserung Umstellung erwägen.
Muss ich Beckenbodentraining trotzdem machen?
Ja, unbedingt. Medikamente unterdrücken nur den unwillkürlichen Harndrang, stärken die Schließmuskeln nicht. Beckenbodentraining, Blasentraining und Verhaltensanpassungen sind essentielle Bestandteile der Therapie und wirken synergistisch mit dem Medikament. Die Kombination ist effektiver als jede Einzelmaßnahme.
Quellen
- EMA, Europäische Arzneimittel-Agentur
- AWMF, S2k Leitlinie Harninkontinenz der Frau und des Mannes
- Gelbe Liste, Trospium Wirkstoffprofil
- BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
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