Trospio
Anticolinérgico cuaternario en vejiga hiperactiva
Trospio es un anticolinérgico del tipo amonio cuaternario, disponible en Alemania desde 1991 para el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la hiperreflexia del detrusor. Sus nombres comerciales son Spasmex, Spasmo Urgenin Neo y Spasmo Lyt, y los genéricos están muy extendidos. La sustancia es uno de los antagonistas muscarínicos más antiguos aún en uso para la relajación vesical y destaca por una penetración especialmente baja en el líquido cefalorraquídeo.
Su peculiar estructura química con una carga positiva permanente en el nitrógeno cuaternario impide el paso por la barrera hematoencefálica. Esto convierte a Trospio, frente a los anticolinérgicos terciarios como la oxibutinina, en una opción de especial interés para pacientes mayores sensibles a efectos anticolinérgicos centrales como confusión, delirio o trastornos de la memoria. En la lista Priscus, Trospio figura como alternativa manejable para pacientes de edad avanzada.
Mecanismo de acción
Trospio bloquea de forma competitiva los receptores muscarínicos de acetilcolina del tipo M3 en la musculatura lisa de la vejiga urinaria. La acetilcolina liberada desde las terminaciones nerviosas parasimpáticas desencadena, a través del M3, la contracción del detrusor vesical. El bloqueo impide las contracciones involuntarias, aumenta la capacidad vesical y prolonga el intervalo entre micciones.
La sustancia se une también a los receptores M1 y M2 de otros órganos, lo que puede producir los típicos efectos anticolinérgicos periféricos (sequedad de boca, estreñimiento, trastornos de la acomodación, taquicardia). Por su escasa penetración en el SNC, los efectos centrales como somnolencia, confusión o alucinaciones son claramente menos frecuentes que con oxibutinina o tolterodina.
La biodisponibilidad tras la administración oral es de solo alrededor del 10 por ciento; la sustancia es hidrófila y se elimina en gran parte sin metabolizar por vía renal. La semivida es de unas 18 horas. La toma en ayunas es importante, porque los alimentos pueden reducir aún más la ya escasa absorción. Se recomienda tomarlo al menos una hora antes de las comidas o dos horas después.
Indicaciones
- Vejiga hiperactiva con incontinencia de urgencia en adultos
- Polaquiuria y urgencia miccional imperiosa sin causa orgánica identificable
- Hiperreflexia del detrusor en trastorno neurogénico del vaciamiento vesical (esclerosis múltiple, lesión medular, enfermedad de Parkinson)
- Formas mixtas de incontinencia urinaria con predominio del componente de urgencia
- Vejiga irritable posoperatoria tras intervenciones urológicas
Dosificación y administración
Dosis estándar: 15 mg tres veces al día o 20 mg dos veces al día. Formas de liberación prolongada: 60 mg una vez al día. La elección entre formulaciones depende de la tolerabilidad y la comodidad; el efecto terapéutico es comparable.
La toma se realiza una hora antes de la comida o, como mínimo, dos horas después. Los comprimidos se tragan enteros con un vaso de agua. Si se olvida una toma, se prosigue con la dosis siguiente prevista, sin duplicar la dosis.
Insuficiencia renal: con FGe de 10 a 30 ml/min, 15 mg una vez al día o en días alternos. Con FGe inferior a 10 ml/min está contraindicado. Insuficiencia hepática: no precisa ajuste formal por la eliminación predominantemente renal. Pacientes mayores: ajuste prudente, aunque Trospio se tolere mejor que otros anticolinérgicos.
Efectos adversos
Muy frecuentes y frecuentes: sequedad de boca (mucho más frecuente que los demás síntomas), estreñimiento, dispepsia, náuseas, cefalea, visión borrosa, trastornos de la acomodación, taquicardia, retención urinaria en pacientes predispuestos.
Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea, flatulencia, exantema, prurito, infecciones del tracto urinario; se ha descrito rabdomiólisis en insuficiencia renal grave.
Raros: reacciones anafilácticas, angioedema, desencadenamiento de glaucoma de ángulo cerrado, trastorno miccional hasta la retención urinaria, trastornos de la motilidad gastrointestinal; de forma aislada, efectos centrales en pacientes con barrera hematoencefálica dañada (confusión, delirio).
Particularidad del paciente mayor: aun con escasa penetración en el SNC, la carga anticolinérgica total en politerapia puede precipitar un delirio anticolinérgico. La suma de varios fármacos con actividad anticolinérgica (Trospio más prometazina más amitriptilina) es el principal riesgo, no Trospio por sí solo.
Interacciones
- Otros anticolinérgicos (biperideno, amitriptilina, prometazina, escopolamina): efectos adversos anticolinérgicos aditivos; atender a la carga total
- Parasimpaticomiméticos (pilocarpina, carbacol): atenuación mutua del efecto
- Antiácidos con aluminio o magnesio: reducen la absorción de Trospio; mantener un intervalo de 2 horas
- Sustancias que utilizan secreción tubular activa (metformina, procainamida, digoxina): teórica competencia por la excreción renal, clínicamente poco relevante
- Sustancias que inhiben la motilidad (opioides, loperamida): estreñimiento aditivo
- Inhibidores de la bomba de protones, antagonistas H2: los cambios del pH gástrico pueden modificar ligeramente la absorción
Precauciones especiales
Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado, miastenia gravis, colitis ulcerosa grave, megacolon tóxico, obstrucción mecánica del flujo urinario (obstrucción del cuello vesical), taquiarritmias, insuficiencia renal grave (FGe inferior a 10 ml/min), hipersensibilidad conocida.
Diario miccional: antes de iniciar el tratamiento resulta útil un diario miccional de al menos tres días. Documenta la frecuencia, el volumen y la continencia, permite valorar la respuesta terapéutica y delimita frente a la hiperactividad de causa mecánica.
Combinación con entrenamiento del suelo pélvico: el tratamiento farmacológico no sustituye a la fisioterapia. El entrenamiento del suelo pélvico, el entrenamiento vesical y el plan miccional siguen siendo pilares de la terapia básica no farmacológica. La combinación con Trospio es más eficaz que cualquier medida aislada.
Embarazo: experiencia limitada, uso solo si la indicación resulta imprescindible. Lactancia: no se recomienda; el paso a la leche materna no está cuantificado con seguridad. Niños y adolescentes menores de 18 años: sin autorización.
Monitorización: diario miccional, determinación del residuo posmiccional a las 4 semanas, creatinina y electrólitos en insuficiencia renal. Valorar la respuesta a las 8 semanas; ante respuesta insuficiente, considerar el cambio a mirabegrón u otros anticolinérgicos.
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Preguntas frecuentes
¿Por qué debo tomar Trospio en ayunas?
La biodisponibilidad de Trospio es baja ya de por sí (10 por ciento), y los alimentos reducen aún más la absorción. Tomarlo una hora antes de las comidas o dos horas después favorece concentraciones plasmáticas más fiables y mejor eficacia. Una toma regular a la misma hora es importante.
¿Por qué Trospio es adecuado para pacientes mayores?
Por su estructura cuaternaria, Trospio prácticamente no atraviesa la barrera hematoencefálica, por lo que los efectos anticolinérgicos centrales como confusión, delirio o trastornos de la memoria son claramente menos frecuentes que con oxibutinina o tolterodina. La lista Priscus lo incluye como opción manejable en geriatría.
¿Con qué rapidez actúa Trospio?
La mejoría de la urgencia miccional suele percibirse ya tras la primera semana; el efecto pleno sobre la frecuencia miccional y la incontinencia se aprecia a las 4 a 8 semanas. La evaluación con diario miccional a las 8 semanas es el estándar; ante falta de mejoría, conviene considerar un cambio.
¿Debo hacer entrenamiento del suelo pélvico igualmente?
Sí, es imprescindible. Los fármacos solo suprimen la urgencia involuntaria, no fortalecen los esfínteres. El entrenamiento del suelo pélvico, el entrenamiento vesical y los ajustes del comportamiento son componentes esenciales del tratamiento y actúan de forma sinérgica con la medicación. La combinación es más eficaz que cualquier medida aislada.
Fuentes
- EMA, Agencia Europea de Medicamentos
- AWMF, Guía S2k de Incontinencia Urinaria de la Mujer y el Hombre
- Gelbe Liste, perfil del principio activo Trospio
- BfArM, Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
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