Fluticasone: grafía inglesa del glucocorticoide fluticasona
Fluticasone es la grafía inglesa del glucocorticoide sintético altamente potente fluticasona. Aparece en literatura anglosajona y en muchos nombres comerciales (Flixotide, Avamys, Flonase, Cutivate). En Alemania se usa la grafía Fluticason. Farmacológicamente es la misma sustancia, en dos formas éster (propionato y furoato de fluticasona).
La fluticasona es uno de los glucocorticoides inhalados y tópicos más prescritos. Combina alta afinidad por receptor con baja biodisponibilidad sistémica, permitiendo fuerte efecto local con efectos sistémicos reducidos. Se utiliza en asma bronquial, EPOC, rinitis alérgica, dermatitis atópica y, desde 2024, indirectamente en el ámbito de los esteroides especiales para esofagitis eosinofílica (Jorveza, no obstante, contiene budesonida).
Mecanismo de acción
La fluticasona se une con alta afinidad al receptor intracelular de glucocorticoides. El complejo hormona receptor entra en el núcleo y regula la transcripción de numerosos genes. Los efectos clínicamente relevantes son:
- Inhibición de la fosfolipasa A2, con menor síntesis de prostaglandinas, leucotrienos y factor activador plaquetario
- Reducción de la liberación de citocinas por linfocitos T, mastocitos y eosinófilos
- Inhibición de la migración de células inflamatorias al tejido
- Estabilización de la permeabilidad vascular
- Mayor sensibilidad de la musculatura bronquial a los beta 2 agonistas
El alto efecto local con baja biodisponibilidad sistémica (alrededor del 1 % tras inhalación) se basa en un fuerte primer paso hepático por CYP3A4 y aclaramiento rápido.
Indicaciones
- Asma bronquial: inhalada en monoterapia (Flixotide) o en combinaciones fijas con salmeterol (Seretide), vilanterol (Relvar Ellipta) o en triples terapias
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): en pacientes con exacerbaciones frecuentes o solapamiento asma EPOC, en combinaciones
- Rinitis alérgica: en spray nasal (Avamys, Flonase) estacional y perenne
- Dermatitis atópica y otras dermatosis inflamatorias: tópica en crema o pomada (Cutivate)
- Pólipos nasales: nasal con buena eficacia
Posología y administración
Asma inhalada en adultos: 100 a 1.000 µg al día según gravedad. Repartido en dos dosis, posible una vez al día a dosis bajas.
EPOC inhalada: 500 µg dos veces al día o como parte de triples terapias modernas.
Rinitis alérgica nasal: 1 pulverización en cada fosa una vez al día (furoato de fluticasona 27,5 µg).
Tópica adultos: Cutivate crema 0,05 % o pomada 0,005 %, una a dos veces al día sobre la zona, en capa fina.
La técnica correcta es decisiva en la inhalación. Enjuagar la boca con agua reduce el riesgo de candidiasis oral y disfonía.
Efectos adversos
Inhalada frecuentes: disfonía, candidiasis oral, tos, irritación de las vías aéreas, cefalea.
Nasal frecuentes: epistaxis, irritación de la mucosa nasal, dolor de garganta.
Tópica frecuentes: atrofia cutánea con uso prolongado, telangiectasias, dermatitis perioral, estrías.
Sistémicos (con altas dosis inhaladas o uso prolongado): síntomas cushingoides, retraso del crecimiento en niños, osteoporosis, catarata, glaucoma, insuficiencia suprarrenal tras suspensión brusca.
Puntos importantes:
- Enjuagar la boca tras inhalar para evitar candidiasis
- Vigilar el crecimiento en niños
- Tópica con cautela en cara y pliegues
- Inhalación de altas dosis prolongada: monitorizar densidad ósea y estado ocular
Interacciones
- Inhibidores fuertes de CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol, ritonavir, eritromicina): elevación marcada con riesgo de efectos esteroideos sistémicos, evitar combinación si es posible
- Beta adrenérgicos (LABA, SABA): combinación racional para broncodilatación
- Otros glucocorticoides: efecto sistémico aditivo
- Antidiabéticos: hiperglucemia posible a dosis sistémicamente activas
Consideraciones especiales
Embarazo: utilizable con indicación clara. La experiencia en asma no muestra mayor riesgo de malformaciones.
Lactancia: paso pequeño a la leche, en general clínicamente sin problema.
Niños: uso inhalado y nasal establecido, controles de crecimiento recomendados.
Técnica: revisar regularmente. Una cámara de inhalación con dosificadores mejora la deposición pulmonar y reduce los efectos orofaríngeos.
Fin del tratamiento: reducción lenta tras terapia prolongada a alta dosis para evitar insuficiencia suprarrenal.
Comunicación con el paciente: información realista sobre la importancia del uso diario consistente como tratamiento de base. Los corticoides inhalados no actúan de forma aguda y deben emplearse con regularidad incluso sin síntomas.
Sustancias relacionadas
- Fluticason, grafía alemana del mismo principio activo
- Betametasona, glucocorticoide altamente potente
- Aclidinio, LAMA en EPOC
- Umeclidinio, LAMA en triple terapia Trelegy
- Montelukast, antagonista de leucotrienos en asma
Preguntas frecuentes
¿Fluticasone o Fluticason?
Inglés fluticasone, alemán Fluticason. Mismo principio activo en dos ésteres (propionato, furoato) según la galénica.
¿Por qué enjuagar la boca tras inhalar?
Pequeñas cantidades quedan en boca y faringe. Un enjuague con agua o un gargarismo seguido de escupir reduce claramente el riesgo de candidiasis y disfonía. En niños un sorbo de agua también ayuda.
¿La fluticasona inhalada frena el crecimiento?
En niños se ha observado un ligero retraso transitorio del crecimiento bajo corticoides inhalados. Estudios a largo plazo muestran que la talla final apenas se afecta con dosis adecuadas. Los controles regulares son sensatos.
¿Puedo dejar la inhalación si me siento bien?
Los corticoides inhalados son tratamiento de base. Sin uso constante aumentan las exacerbaciones y la actividad de la enfermedad a largo plazo. Cualquier ajuste o intento de retirada debe acordarse con el médico.
Fuentes
- EMA Agencia Europea del Medicamento
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- AWMF NVL asma y EPOC
- Gelbe Liste monografía fluticasona
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