Diénogest : Progestatif pour l'Endométriose
Le diénogest est un progestatif de synthèse avec une haute sélectivité pour les récepteurs à la progestérone et des propriétés anti-androgènes. Il crée un environnement hypoestrogénique/hyperprogéstatif inhibant la croissance endométriale.
Approuvé pour l'endométriose (monothérapie) en Europe, au Japon et en Australie. Également utilisé en contraceptif oral combiné (avec valérate d'œstradiol : Qlaira).
Mécanisme d'action
Puissant agoniste des récepteurs à la progestérone avec activité anti-androgénique. Supprime la sécrétion de LH (réduction de l'œstrogène ovarien), inhibe directement la prolifération des cellules endométriales et réduit la biosynthèse locale des œstrogènes dans les lésions d'endométriose.
Indications
Endométriose (traitement de la douleur et réduction des lésions). Contraceptif oral combiné avec valérate d'œstradiol (Qlaira).
Posologie
Endométriose : 2 mg/j en continu (sans interruption). Commencer entre J1 et J5 du cycle ou immédiatement si grossesse exclue.
Effets indésirables
Fréquents : saignements irréguliers/spottings (surtout les premiers mois), céphalées, humeur dépressive, gêne mammaire. Effets hypoestrogéniques : diminution de la densité minérale osseuse (DMO) au long cours.
Interactions
Inducteurs CYP3A4 (rifampicine, carbamazépine) : réduisent les taux. Inhibiteurs CYP3A4 : augmentent les taux.
Contre-indications
Grossesse, saignements génitaux non diagnostiqués, maladie thromboembolique artérielle/veineuse, insuffisance hépatique sévère, tumeurs hormono-dépendantes.
Questions fréquentes
Le diénogest protège-t-il contre la grossesse ?
La monothérapie par diénogest 2 mg n'est pas un contraceptif fiable. Une contraception de barrière est recommandée. Qlaira (valérate d'œstradiol/diénogest) offre une contraception fiable.
En combien de temps agit le diénogest sur l'endométriose ?
Le soulagement de la douleur est généralement ressenti en 1 à 3 mois. La réduction objective des lésions survient sur 6 mois.
Quel est l'impact sur les os ?
Le diénogest réduit les œstrogènes, pouvant diminuer la DMO. La perte de DMO est réversible à l'arrêt. Supplémentation en vitamine D/calcium et surveillance de la DMO recommandées au-delà de 6 mois.
Références
- RCP Visanne EMA 2023
- ESHRE Endométriose 2022
- Strowitzki T et al. Hum Reprod 2010
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.