Tafluprost : analogue de prostaglandine pour abaisser la pression intraoculaire
Le tafluprost (noms commerciaux Saflutan, Taflotan) est un analogue de prostaglandine F2 alpha utilisé pour abaisser la pression intraoculaire dans le glaucome et l'hypertonie oculaire. Particularité : disponible en formulation sans conservateurs, ce qui le rend particulièrement adapté aux surfaces oculaires sensibles ou aux patients sous plusieurs collyres au long cours. Le tafluprost est autorisé dans l'UE depuis 2008.
Comparé aux autres analogues (latanoprost, bimatoprost, travoprost), le tafluprost abaisse la pression intraoculaire de façon comparable, d'environ 20 à 30 %. Il existe en unidoses et en flacons multidoses avec système sans conservateur.
Mécanisme d'action
Le tafluprost est une prodrogue hydrolysée dans la cornée en acide libre. L'acide libre est un agoniste sélectif du récepteur FP de la prostaglandine. Son activation augmente l'écoulement uvéoscléral de l'humeur aqueuse, sans modifier l'écoulement trabéculaire normal. La pression intraoculaire diminue.
L'effet débute en 2 à 4 heures et atteint son maximum à 12 heures. Une administration le soir, une fois par jour, donne des pressions stables sur 24 heures.
Contrairement aux bêta bloquants comme le timolol, le tafluprost n'a pas d'effets cardiovasculaires ou respiratoires systémiques et convient aussi aux asthmatiques et aux insuffisants cardiaques.
Indications
- Glaucome primitif à angle ouvert : indication standard
- Hypertonie oculaire : pression intraoculaire élevée sans atteinte glaucomateuse prouvée
- Syndrome pseudo exfoliatif avec hypertonie oculaire
- Glaucome pigmentaire
- Hors AMM ou en réserve : dans d'autres glaucomes
Le tafluprost n'est pas adapté aux crises aiguës de glaucome ; on utilise alors acétazolamide, mannitol ou pilocarpine.
Posologie et administration
Dose standard : 1 goutte une fois par jour, le soir, dans le cul de sac conjonctival de l'œil concerné (ou des deux yeux).
Application :
- Lavage des mains, retirer les lentilles
- Pencher légèrement la tête en arrière, abaisser doucement la paupière inférieure
- Instiller une goutte directement dans le cul de sac sans toucher l'œil ou les cils avec l'embout
- Fermer l'œil et appuyer 1 à 2 minutes sur le canal lacrymal au coin interne (réduit la résorption systémique)
- Réinsérer les lentilles au plus tôt 15 minutes après
Si le patient utilise plusieurs collyres, respecter au moins 5 minutes entre les principes actifs.
Effets indésirables
Très fréquents : hyperhémie conjonctivale (rougeur), particulièrement marquée les premières semaines, qui s'atténue généralement.
Fréquents : prurit oculaire, brûlure, picotement, sensation de corps étranger, larmoiement accru, irritation palpébrale, vision transitoirement floue, pigmentation des paupières, modifications des cils (allongement, épaississement, assombrissement).
Peu fréquents : hyperpigmentation de l'iris (surtout yeux verts ou marron clair), modifications péri orbitaires avec creusement palpébral, œdème maculaire cystoïde (très rare).
Rares : aggravation de l'asthme, dyspnée, éruption péri oculaire, iritis, uvéite (surtout patients prédisposés).
Points importants :
- L'hyperpigmentation irienne est habituellement définitive et cosmétiquement notable, surtout en usage unilatéral avec couleur d'œil différente
- Les modifications péri orbitaires avec creusement peuvent gêner et apparaître après plusieurs mois
- Les modifications des cils sont parfois bien vécues (plus longs, plus denses), parfois non
- Le profil sans conservateurs rend le tafluprost intéressant en sécheresse oculaire ou sous plusieurs collyres
Interactions
- Autres collyres : espacer d'au moins 5 minutes
- Autres hypotonisants : effet additif, souvent cliniquement utile
- Latanoprost et autres analogues : ne pas associer simultanément, effet additif faible et effets paradoxaux décrits
Précautions particulières
Grossesse : non recommandé, données limitées et action théorique utérotonique.
Allaitement : non recommandé.
Enfants : expérience limitée, non autorisé chez l'enfant dans l'UE.
Asthme et maladies respiratoires : théoriquement sûr, surveiller en cas d'asthme sévère préexistant.
Contrôle de la PIO : régulier, surtout les premières semaines, puis tous les 3 à 6 mois.
Hyperpigmentation irienne : information avant le traitement, surtout en usage unilatéral. Évolution lente, le plus souvent définitive.
Communication avec le patient : attentes réalistes (réduction 20 à 30 %), effets indésirables (cils, iris) et importance de l'usage quotidien. Le glaucome est une maladie chronique dont le succès thérapeutique dépend de l'observance.
Substances apparentées
- Latanoprost, analogue de prostaglandine classique
- Bimatoprost, autre analogue
- Pilocarpine, cholinomimétique en glaucome
- Aflibercept, intra vitréen en DMLA et œdème maculaire diabétique
Questions fréquentes
Quelle différence avec les autres analogues ?
Efficacité comparable au latanoprost, bimatoprost et travoprost. Le tafluprost existe sans conservateurs, ce qui améliore la tolérance en sécheresse oculaire ou sous plusieurs collyres. Premier choix en surface oculaire sensible.
Ma couleur d'yeux change t elle ?
Chez certains patients aux yeux verts ou marron clair, l'iris s'assombrit par pigmentation. L'évolution est lente, le plus souvent définitive et non réversible à l'arrêt. En usage unilatéral, l'asymétrie peut être visible.
Mes cils s'allongent ils vraiment ?
Oui, les analogues de prostaglandine peuvent allonger, épaissir et assombrir les cils. Avec le bimatoprost (Latisse) c'est même une indication cosmétique. En traitement unilatéral, asymétrie possible.
Que faire si j'oublie une dose ?
L'instiller dès que possible, sauf si la dose suivante est proche. Ne pas doubler. Une routine du soir aide à l'observance.
Sources
- EMA Agence européenne des médicaments
- BfArM Institut fédéral allemand des médicaments et dispositifs médicaux
- AWMF recommandations glaucome
- Gelbe Liste monographie tafluprost
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