Verhinderungspflege: Jahresbetrag, Anspruch und Ablauf

Verhinderungspflege springt ein, wenn die pflegende Person vorübergehend ausfällt, sei es durch Urlaub, Krankheit oder einen anderen Grund. Die Pflegekasse übernimmt dann die Kosten einer Ersatzpflege.

Bei dieser Leistung hat sich zuletzt Grundlegendes geändert. Wer sich an älteren Darstellungen orientiert, rechnet mit getrennten Budgets und übersieht die Neuregelung.

Was sich geändert hat

Früher gab es zwei getrennte Töpfe: einen für Verhinderungspflege und einen für Kurzzeitpflege. Beide hatten eigene Beträge, eigene Zeitgrenzen und eigene Übertragungsregeln. Wer den einen ausschöpfen und Teile des anderen mitnutzen wollte, musste komplizierte Anrechnungsregeln beachten.

Diese Trennung ist entfallen. Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege sind zu einem gemeinsamen Jahresbetrag zusammengefasst. Er beträgt bis zu 3.539 Euro je Kalenderjahr und steht ab Pflegegrad 2 zur Verfügung.

Aus dem gemeinsamen Betrag folgt eine deutliche Vereinfachung. Die Mittel können flexibel für beide Leistungsarten eingesetzt werden, ohne dass zwischen den Töpfen umgerechnet werden muss.

Für die Praxis heißt das: Ältere Ratgeber, die für Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege getrennte Beträge nennen und Übertragungsquoten erklären, geben nicht mehr den aktuellen Stand wieder. Achten Sie bei Informationen im Netz auf das Datum.

Wer hat Anspruch?

Voraussetzungen für den gemeinsamen Jahresbetrag:

• mindestens Pflegegrad 2
• die Pflege findet im häuslichen Umfeld statt
• die bisherige Pflegeperson ist vorübergehend an der Pflege gehindert

Bei Pflegegrad 1 besteht kein Anspruch. Das ist eine der praktisch bedeutsamsten Grenzen zwischen dem ersten und dem zweiten Pflegegrad.

Der Grund der Verhinderung ist nicht eingeschränkt. Urlaub, eigene Erkrankung, ein Termin, eine Kur oder schlicht das Bedürfnis nach einer Auszeit sind gleichermaßen zulässig. Ein Nachweis über den Anlass wird nicht verlangt.

Die frühere Regelung, wonach die Pflegeperson die pflegebedürftige Person zuvor über einen bestimmten Mindestzeitraum gepflegt haben musste, spielt in der Neuregelung keine Rolle mehr.

Wofür der Betrag verwendet werden kann

Der gemeinsame Jahresbetrag deckt unter anderem:

• stundenweise oder tageweise Ersatzpflege durch einen ambulanten Pflegedienst
• Ersatzpflege durch eine Einzelperson, etwa eine Nachbarin oder Bekannte
• Ersatzpflege durch nahe Angehörige, dort allerdings der Höhe nach begrenzt
• Kurzzeitpflege in einer stationären Einrichtung
• Unterbringung in einer Einrichtung während eines Krankenhausaufenthalts der Pflegeperson

Bei Ersatzpflege durch nahe Angehörige, die mit der pflegebedürftigen Person in häuslicher Gemeinschaft leben, gilt eine besondere Begrenzung. Erstattet wird dann grundsätzlich nur ein Betrag in Höhe des Pflegegeldes, ergänzt um nachgewiesene Aufwendungen wie Verdienstausfall oder Fahrtkosten.

Diese Einschränkung greift nicht bei einem Pflegedienst und nicht bei Personen, die nicht nahe Angehörige sind. Wer eine Nachbarin einsetzt, kann den vollen Betrag ausschöpfen.

Während der Verhinderungspflege wird das Pflegegeld nicht vollständig gestrichen. Es wird in dieser Zeit anteilig weitergezahlt, was in der Planung häufig übersehen wird.

Antrag und Abrechnung

Die Leistung wird bei der Pflegekasse beantragt. Ein Antrag vor Beginn ist nicht zwingend, empfiehlt sich aber, weil damit die Kostenübernahme im Vorfeld geklärt ist.

Abgerechnet wird gegen Belege. Bei einem Pflegedienst rechnet dieser in der Regel direkt mit der Pflegekasse ab. Bei einer Einzelperson wird der Betrag erstattet, wobei eine Quittung mit Datum, Umfang und Empfänger genügt.

Der Jahresbetrag bezieht sich auf das Kalenderjahr. Nicht genutzte Mittel verfallen zum Jahresende und werden nicht in das Folgejahr übertragen. Das unterscheidet ihn vom Entlastungsbetrag, der in das folgende Kalenderhalbjahr übertragen werden kann.

Wer die Leistung erstmals im Dezember entdeckt, kann den Betrag praktisch nicht mehr ausschöpfen. Eine Planung zu Jahresbeginn ist deshalb sinnvoll.

Pflegeeinrichtungen sind verpflichtet, Umfang und Zeitpunkt der Leistung der Pflegekasse zu melden und den Betroffenen eine schriftliche Aufstellung der Aufwendungen zu geben. Daraus muss hervorgehen, welcher Anteil über den gemeinsamen Jahresbetrag abgerechnet werden soll.

Praktische Hinweise

Der gemeinsame Jahresbetrag gehört zu den am seltensten abgerufenen Leistungen der Pflegeversicherung. Viele Familien wissen nichts davon oder scheuen den vermeintlichen Aufwand.

Dabei ist der Nutzen erheblich. Die Überlastung pflegender Angehöriger ist einer der häufigsten Gründe dafür, dass eine häusliche Versorgung endet und ein Heimplatz notwendig wird. Regelmäßige Auszeiten wirken dem unmittelbar entgegen.

Sinnvoll ist es, die Ersatzpflege nicht erst im Notfall zu organisieren. Wer eine Person oder einen Dienst bereits kennt und eingearbeitet hat, kann im Krankheitsfall kurzfristig darauf zurückgreifen.

Die kostenfreie Pflegeberatung nach § 7a SGB XI hilft bei der Planung und klärt, welche Anteile über welchen Topf abgerechnet werden.

Häufig gestellte Fragen

Quellen

• § 42a SGB XI, Gemeinsamer Jahresbetrag
• § 39 SGB XI, Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson
• § 42 SGB XI, Kurzzeitpflege
• § 7a SGB XI, Pflegeberatung