Oxymetazolin: Wirkung bei Schnupfen und Rosazea

Oxymetazolin (Handelsnamen Nasivin, Wick Sinex sowie zahlreiche Generika in der Erkältungstherapie und Mirvaso bzw. Rhofade in der Dermatologie) ist ein Imidazolinderivat mit Alpha Adrenozeptor agonistischer Wirkung. In Deutschland ist Oxymetazolin die Standardsubstanz vieler abschwellender Nasensprays und Tropfen für Säuglinge, Kinder und Erwachsene. Daneben hat es seit 2013 eine etablierte Zulassung in der Dermatologie zur Behandlung des persistierenden Erythems der Rosazea.

Im Vergleich zu Xylometazolin hat Oxymetazolin eine etwas höhere Affinität zum Alpha 2 Rezeptor und eine längere Wirkdauer. Beide Substanzen werden klinisch oft als gleichwertig betrachtet, wobei die Wahl meist nach Verfügbarkeit und Patientenpräferenz erfolgt. Die topische Anwendung minimiert systemische Wirkungen, weshalb Oxymetazolin zu den am häufigsten apothekenfrei verkauften Erkältungspräparaten zählt. Die Anwendungsdauer ist auf maximal sieben Tage begrenzt, weil sonst eine Reboundkongestion mit Privinismus droht.

Wirkmechanismus

Oxymetazolin ist ein Sympathomimetikum mit hoher Affinität zu Alpha 1 und Alpha 2 Adrenozeptoren. Lokal an der Nasenschleimhaut führt die Aktivierung der Alpha 1 Rezeptoren zur Vasokonstriktion der venösen Sinusoide und Schleimhautgefäße. Die Schleimhautschwellung lässt nach, der Atemfluss durch die Nase verbessert sich, und die Sekretion wird kurzfristig reduziert. Zusätzlich aktiviert Oxymetazolin Alpha 2 Rezeptoren, was die Wirkung noch verlängert.

Topisch im Gesicht (Rosazea) wirkt Oxymetazolin über die Vasokonstriktion der oberflächlichen Hautgefäße. Das Erythem wird kurzzeitig reduziert, ohne die Grunderkrankung zu beeinflussen. Studien zeigen eine signifikante Verbesserung der Rötungsdauer für etwa 6 bis 12 Stunden nach Anwendung. Die Wirkung tritt innerhalb von Minuten ein und hält bei nasaler Anwendung 8 bis 12 Stunden an.

Eine systemische Resorption ist gering, kann aber bei häufiger Anwendung, größerer applizierter Menge oder bei Säuglingen relevant sein. Bei kleinen Kindern wurden Hypothermie, Schläfrigkeit und Bradykardie beschrieben, weshalb die Dosierung altersangepasst und die Konzentration reduziert ist.

Anwendungsgebiete

• Akuter Schnupfen (Rhinitis acuta) bei Erkältung, kurzfristig zur Linderung der verstopften Nase
• Allergische Rhinitis, kurzzeitig bei akuten Phasen, ergänzend zu Glukokortikoid Nasensprays
• Anschwellung bei Sinusitis zur Verbesserung der Belüftung der Nasennebenhöhlen
• Eustachische Tubendysfunktion, kurzzeitig vor Flügen oder Tauchgängen
• Vorbereitung von HNO Untersuchungen, abschwellend vor Endoskopien oder Eingriffen
• Rosazea mit persistierendem Erythem im Gesicht, topische 1 prozentige Creme einmal täglich
• Stillung leichter Nasenblutungen in der ersten Versorgung, durch lokale Vasokonstriktion

Oxymetazolin ist nicht für die Dauerbehandlung allergischer Rhinitis geeignet, weil bei längerer Anwendung Reboundkongestion und Privinismus drohen. Bei chronischem Schnupfen sind Glukokortikoid Nasensprays die bessere Wahl.

Dosierung und Anwendung

Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren: 0,05 prozentige Lösung, ein bis zwei Sprühstöße pro Nasenloch zwei bis drei mal täglich. Maximaldauer 7 Tage.

Kinder zwischen 1 und 6 Jahren: 0,025 prozentige Lösung, ein Sprühstoß pro Nasenloch zwei bis drei mal täglich.

Säuglinge zwischen 4 Wochen und 1 Jahr: 0,01 prozentige Tropfen, ein Tropfen pro Nasenloch zwei bis drei mal täglich, gemäß ärztlicher Anweisung.

Säuglinge unter 4 Wochen: Anwendung nur unter ärztlicher Anleitung mit niedrigster Konzentration.

Rosazea topisch: 1 prozentige Creme einmal täglich morgens, dünne Schicht auf das gesamte Gesicht (außer Augen und Mund). Therapiedauer langfristig nach individueller Wirksamkeit.

Anwendungstechnik: Kopf gerade halten, Sprühflasche aufrecht, einzelnen Sprühstoß pro Nasenloch, kurz einatmen, Kopf nicht in den Nacken legen. Sprühflasche nicht mit anderen teilen.

Niereninsuffizienz und Leberinsuffizienz: bei lokaler Anwendung in der Regel keine Anpassung. Bei systemischer Wirkung durch häufige Anwendung individuelle Beurteilung.

Reboundvermeidung: nach maximal sieben Tagen Anwendungspause, ergänzt durch Salzwasserspülungen, Inhalation und gegebenenfalls topische Glukokortikoide.

Nebenwirkungen

Häufig: lokales Brennen oder Stechen, Trockenheit der Nasenschleimhaut, Niesreiz, Krustenbildung.

Gelegentlich: Reboundkongestion bei längerer Anwendung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schlafstörungen, Tachykardie.

Selten: systemische Wirkungen wie Tachykardie, Blutdruckanstieg, Unruhe, Tremor, vor allem bei häufiger oder zu hoher Anwendung. Bei Säuglingen und Kleinkindern können seltene, aber relevante zentrale Wirkungen wie Schläfrigkeit, Bradykardie und Hypothermie auftreten.

Privinismus: chronische Nasenspray Abhängigkeit mit Reboundkongestion und Atrophie der Schleimhaut. Therapie über Entwöhnung in einem Nasenloch zur Zeit, Salzwasserspülungen, Glukokortikoid Nasensprays und HNO ärztliche Begleitung.

Bei Engwinkelglaukom: Vorsicht, weil systemische Resorption theoretisch zu einem Glaukomanfall beitragen kann.

Bei topischer Anwendung in Rosazea: Hautreizung, Rötungsverstärkung nach Wirkungsende (Reboundphänomen), Kontaktdermatitis möglich.

Wechselwirkungen

• MAO Hemmer (Tranylcypromin, Moclobemid, Selegilin): potenzielle hypertensive Krise bei systemischer Resorption, Kombination meiden.
• Trizyklische Antidepressiva: Verstärkung sympathomimetischer Wirkungen.
• Andere Sympathomimetika (Pseudoephedrin, Phenylephrin systemisch): additive Wirkung mit erhöhtem Blutdruck und Tachykardie.
• Beta Blocker: paradox erhöhte Blutdruckanstiege durch ungehemmte Alpha Wirkung möglich.
• Volatile Anästhetika (Halothan, Isofluran): Sensibilisierung des Myokards, Arrhythmierisiko bei systemischer Resorption.
• Glukokortikoid Nasensprays: sinnvolle Kombination bei allergischer Rhinitis, kein direkter Konflikt.
• Antihypertensiva: bei systemischer Resorption Wirkungsabschwächung möglich.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft: Anwendung kurzzeitig in niedriger Dosis möglich. Vorsicht, weil systemische Resorption die uterine Durchblutung beeinflussen kann. Im dritten Trimenon zurückhaltend einsetzen. Stillzeit: kurzfristig akzeptabel, bei häufiger Anwendung das Stillkind beobachten.

Säuglinge und Kleinkinder: kindgerechte Konzentration und Tropfflasche verwenden. Eine versehentlich zu hohe Dosis kann zu schwerer Sedierung und Bradykardie führen, dann sofort ärztliche Hilfe oder Giftnotruf.

Ältere Patienten: bei kardiovaskulären Vorerkrankungen Vorsicht, niedrige Dosen, kurze Therapiedauer.

Vorerkrankungen: Vorsicht bei manifester Hypertonie, schwerer koronarer Herzkrankheit, Hyperthyreose, Phäochromozytom, Engwinkelglaukom, Prostatahyperplasie mit Restharn, schwerer Atrophie der Nasenschleimhaut.

Lifestyle bei chronischem Schnupfen: Salzwasserspülungen, Inhalation mit Wasserdampf, ausreichend Trinken, Luftbefeuchtung, allergologische Abklärung bei Verdacht auf chronische Allergie. Topische Glukokortikoide sind bei länger als zwei Wochen anhaltenden Beschwerden wirksamer und sicherer.

Wann zum Arzt: bei Beschwerden über sieben Tage, einseitiger anhaltender Verstopfung, blutigem Sekret, Geruchsstörungen, Druckkopfschmerz, hohem Fieber oder bei Verdacht auf Privinismus ist eine HNO ärztliche Vorstellung sinnvoll.

Verkehrstüchtigkeit: bei normaler Anwendung in der Regel nicht eingeschränkt, in seltenen Fällen Schwindel oder Schlafstörungen.

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Häufig gestellte Fragen

Quellen

• Gelbe Liste, Oxymetazolin Wirkstoffprofil
• BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• AWMF, Leitlinien zu akutem Schnupfen, Rhinitis und Rosazea
• Deutsche Dermatologische Gesellschaft