Xylometazolinhydrochlorid: Wirkung bei Schnupfen

Xylometazolinhydrochlorid ist die salzhaltige Wirkform des Imidazolinderivats Xylometazolin und das in Deutschland am häufigsten verwendete abschwellende Nasenspray (Handelsnamen Olynth, Otriven, Nasic, Nasivin in einer Sortimentvariante sowie zahlreiche Generika). In der Apotheke ist Xylometazolinhydrochlorid als 0,1 prozentige Lösung für Erwachsene und 0,05 prozentige Lösung für Kinder zwischen zwei und sechs Jahren verfügbar. Manche Präparate kombinieren Xylometazolinhydrochlorid mit Dexpanthenol, Hyaluronsäure oder Meerwasser, um die Schleimhaut zu pflegen.

Wirkstoff und Salzform sind pharmakologisch nahezu identisch. Das Hydrochlorid ist die wasserlösliche Form, die für topische Anwendungen am Auge oder an der Nase galenisch geeignet ist. Im klinischen Alltag wird zwischen Xylometazolin und Xylometazolinhydrochlorid sprachlich oft nicht unterschieden. Die hier beschriebenen Eigenschaften gelten weitgehend gleich für beide Bezeichnungen, mit Fokus auf die in Sprays übliche Salzform.

Wirkmechanismus

Xylometazolinhydrochlorid ist ein Sympathomimetikum mit ausgeprägter Affinität zum Alpha 1 Adrenozeptor und in geringerem Maße zum Alpha 2 Rezeptor. Lokal an der Nasenschleimhaut führt die Aktivierung der Alpha 1 Rezeptoren zur Vasokonstriktion der venösen Sinusoide und Schleimhautgefäße. Die Schleimhautschwellung lässt nach, der Atemfluss durch die Nase verbessert sich, und die Sekretion wird kurzfristig reduziert. Die Wirkung tritt innerhalb weniger Minuten ein und hält bei den Standardpräparaten 8 bis 10 Stunden an.

Die Anwendung soll auf maximal sieben Tage begrenzt sein, weil bei längerer Therapie eine Toleranz und eine paradoxe Reboundwirkung auftreten können. Wenn die Schleimhaut nach Wirkungsende stärker anschwillt als zuvor, sprechen Apotheken und HNO Ärzte von einer Privinismus genannten Reboundkonstellation. Dieses Muster ist eine häufige Ursache chronischer Nasensprayabhängigkeit, vor allem in der Selbstmedikation bei länger anhaltender Erkältung oder Allergie.

Eine systemische Resorption ist gering, kann aber bei Säuglingen, sehr häufiger Anwendung oder größerer applizierter Menge eine relevante Rolle spielen. Bei kleinen Kindern wurden Hypothermie, Schläfrigkeit und Bradykardie beschrieben, weshalb die Dosierung altersangepasst ist und die Anwendung unter zwei Jahren vermieden wird, wenn keine kindgerechte Konzentration zur Verfügung steht.

Anwendungsgebiete

• Akuter Schnupfen (Rhinitis acuta) bei Erkältung, kurzfristig zur Linderung der verstopften Nase
• Allergische Rhinitis, kurzzeitig bei akuten Phasen, ergänzend zu Glukokortikoid Nasensprays
• Anschwellung bei Sinusitis, vor allem zur Verbesserung der Belüftung der Nasennebenhöhlen
• Eustachische Tubendysfunktion, kurzzeitig vor Flügen oder Tauchgängen, kontroverse Studienlage
• Vorbereitung von HNO Untersuchungen, abschwellend vor Nasenendoskopien

Bei chronisch atrophischer oder durch Trockenheit veränderter Schleimhaut ist Xylometazolinhydrochlorid nicht geeignet. Bei chronischer Sinusitis oder allergischer Rhinitis sind langfristig wirksame Therapien wie nasale Glukokortikoide oder Antihistaminika sinnvoller.

Dosierung und Anwendung

Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren: 0,1 prozentiges Spray, ein Sprühstoß pro Nasenloch ein bis drei mal täglich. Maximaldauer der Anwendung sieben Tage.

Kinder zwischen 2 und 6 Jahren: 0,05 prozentiges Spray, ein Sprühstoß pro Nasenloch maximal drei mal täglich.

Kinder unter 2 Jahren: in Deutschland sehr restriktive Anwendung, oft Tropfen mit niedrigerer Konzentration unter ärztlicher Verordnung.

Anwendungstechnik: Kopf leicht gerade halten, Sprühflasche aufrecht, einzelnen Sprühstoß pro Nasenloch, kurz einatmen, Kopf nicht in den Nacken legen. Sprühflasche nicht mit anderen Personen teilen, weil Übertragung von Erregern möglich ist.

Niereninsuffizienz und Leberinsuffizienz: bei systemisch geringer Resorption üblicherweise keine Anpassung erforderlich. Bei eingeschränkter Eliminationsfähigkeit und sehr häufiger Anwendung Vorsicht.

Reboundvermeidung: nach maximal sieben Tagen Anwendung Pause, alternativ wechselndes Anwendungsmuster mit Salzwasserspülungen, Inhalation und gegebenenfalls topischen Glukokortikoiden.

Nebenwirkungen

Häufig: lokales Brennen oder Stechen, Trockenheit der Nasenschleimhaut, Niesreiz, Krustenbildung.

Gelegentlich: Reboundkongestion bei längerer Anwendung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schlafstörungen.

Selten: systemische Wirkungen wie Tachykardie, Blutdruckanstieg, Unruhe, Tremor, vor allem bei häufiger oder zu hoher Anwendung. Bei Säuglingen und Kleinkindern können seltene, aber relevante zentrale Wirkungen wie Schläfrigkeit, Bradykardie und Hypothermie auftreten.

Privinismus: chronische Nasenspray Abhängigkeit mit Reboundkongestion und Atrophie der Schleimhaut. Therapie über Entwöhnung in einem Nasenloch zur Zeit, Salzwasserspülungen, Glukokortikoid Nasensprays und HNO ärztliche Begleitung.

Bei Engwinkelglaukom: Vorsicht, weil systemische Resorption theoretisch zu einem Glaukomanfall beitragen kann.

Wechselwirkungen

• MAO Hemmer (Tranylcypromin, Moclobemid, Selegilin): potenzielle hypertensive Krise bei systemischer Resorption, Kombination meiden.
• Trizyklische Antidepressiva: Verstärkung sympathomimetischer Wirkungen.
• Andere Sympathomimetika (Pseudoephedrin, Phenylephrin systemisch): additive Wirkung mit erhöhtem Blutdruck und Tachykardie.
• Beta Blocker: paradox erhöhte Blutdruckanstiege durch ungehemmte Alpha Wirkung möglich.
• Volatile Anästhetika (Halothan, Isofluran): Sensibilisierung des Myokards, Arrhythmierisiko bei systemischer Resorption.
• Glukokortikoid Nasensprays: sinnvolle Kombination bei allergischer Rhinitis, kein direkter Konflikt.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft: Anwendung kurzzeitig in niedriger Dosis möglich, vor allem im zweiten und dritten Trimenon. Vorsicht, weil systemische Resorption die uterine Durchblutung beeinflussen kann. Stillzeit: kurzfristig akzeptabel, bei häufiger Anwendung das Stillkind beobachten.

Säuglinge und Kleinkinder: kindgerechte Konzentration und Tropfflasche verwenden. Eine versehentlich zu hohe Dosis kann zu schwerer Sedierung und Bradykardie führen, dann sofort ärztliche Hilfe.

Ältere Patienten: bei kardiovaskulären Vorerkrankungen Vorsicht, niedrige Dosen, kurze Therapiedauer.

Vorerkrankungen: Vorsicht bei manifester Hypertonie, schwerer koronarer Herzkrankheit, Hyperthyreose, Phäochromozytom, Engwinkelglaukom, Prostatahyperplasie mit Restharn, schwerer Atrophie der Nasenschleimhaut.

Lifestyle bei chronischem Schnupfen: Salzwasserspülungen, Inhalation mit Wasserdampf, ausreichend Trinken, Luftbefeuchtung, allergologische Abklärung bei Verdacht auf chronische Allergie. Topische Glukokortikoide sind bei länger als zwei Wochen anhaltenden Beschwerden wirksamer und sicherer.

Wann zum Arzt: bei Beschwerden über sieben Tage, einseitiger anhaltender Verstopfung, blutigem Sekret, Geruchsstörungen, Druckkopfschmerz, hohem Fieber oder bei Verdacht auf Privinismus ist eine HNO ärztliche Vorstellung sinnvoll.

Verkehrstüchtigkeit: bei normaler Anwendung in der Regel nicht eingeschränkt, in seltenen Fällen Schwindel oder Schlafstörungen.

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Häufig gestellte Fragen

Quellen

• Gelbe Liste, Xylometazolin Wirkstoffprofil
• BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• AWMF, Leitlinien zu akutem Schnupfen und Rhinitis
• Deutsche Gesellschaft für Hals Nasen Ohren Heilkunde