Dithranol: 治疗银屑病的疗效
Dithranol(也称为Cignolin或Anthralin,商品名Micanol、Psoradexan以及药房的自制制剂)是一种经典的局部银屑病治疗药物,在皮肤科已使用近一个世纪。在德国,Dithranol仍然是斑块型银屑病的既定治疗选择,尤其在专科皮肤科医院和日间诊所。该物质以不同浓度(0.1%至3%)作为软膏、乳膏或膏笔处方,并根据患者皮肤情况进行个体化调整。
与TNF抑制剂、IL 17拮抗剂或IL 23抑制剂等现代生物制剂疗法相比,Dithranol价格低廉、易于控制,且无全身作用。但其应用繁琐,会导致典型的皮肤变色。在现代银屑病治疗中,Dithranol常被选作稳定斑块的治疗选择、儿童治疗或不愿接受或因安全原因不适合接受全身治疗的患者的选择。
作用机制
Dithranol的确切作用机制尚不完全明确。讨论的多个并行效应包括:通过减少角质细胞线粒体功能来抑制表皮过度增生,通过减少中性粒细胞趋化和促炎细胞因子来发挥抗炎作用,以及直接抑制增殖细胞中的DNA复制。
临床上,这种作用表现为表皮分化的正常化、特征性斑块脱屑的减少以及银屑病病灶在数周内的缓慢愈合。作用缓慢但持久:对于短期治疗效果(30分钟的短时疗法),首次可见变化通常在2至4周后出现,斑块完全愈合在6至8周后。
通过皮肤的全身吸收很少,因此即使大面积应用也几乎不会出现全身不良反应。典型的局部刺激作用是治疗效果的一部分,在适当的方案中会有针对性地使用。
应用领域
- 慢性斑块型银屑病,尤其是躯干和四肢上边界清晰、稳定的斑块
- 儿童银屑病,因为全身治疗在儿童中应用受限
- 日间诊所银屑病治疗,进行短时疗法后接受紫外线疗法
- 作为辅助治疗,用于难治性斑块,补充糖皮质激素、钙泊三醇或紫外线疗法
- 非适应证治疗斑秃,过去应用,目前罕见
Dithranol不适用于面部、粘膜、生殖器区域或皮肤褶皱处,因为这些部位皮肤较薄会导致强烈刺激。在脓疱型银屑病、急性炎症性银屑病或红皮病中,Dithranol禁用,因为它会加重病情。
给药和使用
经典疗法:从低浓度0.1%至0.25%开始,每周增加至刺激阈值。每日一次涂于斑块,作用时间数小时或过夜。
短时疗法(Short Contact Therapy):1%至3% Dithranol每日涂抹10至30分钟,然后用清水和温和肥皂清洗。这种现代方法耐受性更好,在门诊实践中最常使用。
住院或日间诊所:按Ingram方案与紫外线疗法结合,每天增加浓度和紫外线剂量。
应用技术:仅涂于斑块本身,周围健康皮肤用凡士林或氧化锌膏保护。使用后彻底洗手,衣物可能会变色(因此应穿旧衣服)。严格避免眼睛接触。
治疗期限:通常为4至8周,根据皮肤耐受性个体调整浓度。维持治疗罕见,因为稳定的银屑病会暂停Dithranol治疗。
肾功能不全和肝功能不全:局部应用通常无需调整。
不良反应
非常常见:应用部位皮肤发红、灼烧感、刺激,尤其是初期。皮肤变色呈深红至褐色,治疗后缓慢消退。
常见:接触性皮炎、瘙痒、干燥、毛发、指甲、衣物、洗涤织物、家具和瓷砖变色。皮肤和指甲上的变色可逆,在纺织品上通常不可逆。
偶发:高浓度时发生大疱反应、过敏性皮肤反应、浓度增加过快导致银屑病恶化。
罕见:明显皮肤刺激伴渗出性侵蚀、相邻健康皮肤恶化、继发细菌感染。
提示:治疗区域周围的典型皮肤发红是作用原理的一部分,不是治疗错误。过度刺激需要减少浓度或暂停治疗。
相互作用
- 其他局部银屑病治疗药物,如钙泊三醇或糖皮质激素:可进行顺序应用,在同一皮肤部位同时应用可能影响两者的效果。Dithranol通过氧化使钙泊三醇失活,因此时间分离是合理的。
- 紫外线疗法:在Ingram方案中产生期望的协同作用,但刺激作用更强。小心增加紫外线剂量并进行皮肤监测。
- 局部视黄酸,如他扎罗汀或适应力:额外的皮肤刺激,合并时需小心。
- 局部钙调神经磷酸酶抑制剂,如他克莫司、吡美莫司:可合并使用,但皮肤刺激可能累积。
- 全身性甲氨蝶呤或生物制剂:无直接相互作用,因为Dithranol不被全身吸收。治疗计划中可进行顺序应用。
特别提示
妊娠:数据有限。如有明确适应证,在医学个体咨询后可短期在小区域使用。哺乳期:不要在乳房及乳头附近使用,否则通常可接受。
儿童:Dithranol是学龄儿童银屑病的既定治疗选择,因为全身治疗在儿童中应用受限。医学指导是适宜的。
使用后皮肤清洁:用清水和温和肥皂清洗。顽固的变色可用特殊溶液去除,但通常无法立即完全消除。
环境保护:穿旧的深色衣物,用保护套盖住床单,使用后立即清洁浴缸,否则变色会永久存留。
眼睛保护:在头部或额部应用时,用凡士林和保护套覆盖眼睛。如意外接触眼睛,应立即冲洗并寻求医学建议。
银屑病生活方式:光疗、压力管理、避免酒精、尼古丁和感染等触发因素、治疗期间用油性润肤霜进行皮肤护理、如果可见斑块造成困扰可考虑心理咨询。
驾驶能力:不受局部应用影响。
您可能还感兴趣
- Triamcinolonacetonid,银屑病中等效能局部糖皮质激素
- Betamethasonvalerat,其他局部糖皮质激素
- Methotrexat,经典全身性银屑病治疗药物
- Secukinumab,IL 17拮抗剂作为现代生物制剂
- Ustekinumab,IL 12 IL 23拮抗剂作为生物制剂
常见问题
为什么Dithranol会使我的皮肤变色?
Dithranol在氧气和光的存在下氧化产生有色分解产物。这些变色是疗效的典型标志,无害。皮肤上的变色是可逆的,治疗后数周会褪色。在纺织品和某些表面上可能会永久保留。
Dithranol与生物制剂疗法有何不同?
Dithranol是一种局部经典银屑病治疗药物,作用局限于局部,无全身效应。TNF抑制剂或IL 23拮抗剂等生物制剂是中重度银屑病的全身治疗,具有高效能、成本更高和更多潜在风险。对于稳定的斑块型银屑病,Dithranol可能是一种成本效益高、易于控制的选择。
什么是短时疗法?
短时疗法(Short Contact Therapy)是一种现代应用方法,将较高浓度的Dithranol(1%至3%)涂抹在斑块上10至30分钟,然后清洗掉。与经典的过夜应用相比,其耐受性更好,在门诊实践中最常使用。
皮肤刺激过强时怎么办?
降低浓度、暂停治疗、涂抹温和的滋润护理,必要时短期使用局部糖皮质激素。适度的发红是期望的,强烈的渗出性刺激需要调整治疗。如果反应非常严重,应寻求医学建议。
来源
法律声明和免责声明
本页面提供的信息仅供一般信息之用,不构成医学建议、诊断或治疗建议。本信息不代替执业医生或药剂师的建议。药物应仅在医生处方或药学专业人士指导下使用。所有信息均基于编制时发布的专业信息和公认的科学来源,具体以制造商最新的产品信息为准。Sanoliste对信息的完整性、准确性或及时性不承担任何责任。在医学紧急情况下,请拨打欧洲紧急呼叫电话 112。