Fluocinolona: glucocorticoide tópico de alta potencia
La fluocinolona (más concretamente acetónido de fluocinolona) es un potente glucocorticoide sintético con dos átomos de flúor, utilizado principalmente como antiinflamatorio tópico en enfermedades inflamatorias de la piel. Según la clasificación europea pertenece a la clase 3 (potente). Una forma especial son los implantes intravítreos (Iluvien, Yutiq) que liberan el acetónido de forma continua y se usan en edema macular diabético o uveítis crónica no infecciosa.
La fluocinolona tópica está disponible como crema, pomada, emulsión y solución. La forma galénica se elige por la zona y el estado de la piel: pomada en zonas secas y descamativas, crema en zonas exudativas, solución en áreas pilosas.
Mecanismo de acción
La fluocinolona se une a los receptores intracelulares de glucocorticoides y modula la transcripción de numerosos genes. Efectos principales:
- Antiinflamatorio por inhibición de la fosfolipasa A2, con menos prostaglandinas y leucotrienos
- Inmunosupresor por inhibición de la función de linfocitos T y macrófagos
- Antiproliferativo en piel, útil en psoriasis y eccemas crónicos
- Vasoconstricción en la microcirculación cutánea
Su potencia es alrededor de 100 veces la de la hidrocortisona. La lipofilia y buena penetración cutánea la hacen un esteroide tópico eficaz; también aumentan el riesgo de absorción sistémica con uso extenso o bajo oclusión.
Indicaciones
- Dermatitis atópica: brotes agudos
- Psoriasis vulgar: sobre todo placas crónicas en zonas con capa córnea gruesa
- Liquen plano: cutáneo y mucocutáneo
- Dermatitis de contacto alérgica y tóxica
- Lupus eritematoso discoide
- Liquen escleroso y atrófico
- Edema macular diabético (Iluvien intravítreo): crónico y no respondedor a otros tratamientos
- Uveítis crónica no infecciosa: Yutiq intravítreo
Posología y administración
Tópico: acetónido de fluocinolona 0,025 % (u otras concentraciones), aplicar finamente una a dos veces al día sobre la zona. Duración la más corta posible según localización y estado de la piel.
En la cara y pliegues: aplicación más corta por mayor riesgo de atrofia y dermatitis perioral.
En lactantes y niños pequeños: usar con prudencia, preferir esteroides menos potentes.
Iluvien intravítreo: implante de 190 µg que libera durante unos 36 meses.
Yutiq intravítreo: implante de 180 µg con duración hasta 36 meses.
Tópico no en grandes superficies ni bajo oclusión sin indicación médica. Lavarse las manos tras la aplicación salvo que se trate las propias manos.
Efectos adversos
Tópico frecuentes: atrofia cutánea, telangiectasias, estrías, hipopigmentación, dermatitis perioral, acné, acné esteroideo, alteración de la cicatrización, ardor local.
Tópico raros: rebote esteroideo tras suspensión brusca, infecciones fúngicas secundarias, dermatitis de contacto alérgica al principio activo o al excipiente.
Con uso extenso o bajo oclusión: efectos esteroideos sistémicos con supresión suprarrenal, hiperglucemia, síntomas cushingoides.
Intravítreo: aumento de la presión intraocular (glaucoma esteroideo), catarata, inflamación intraocular, hemorragia vítrea, endoftalmitis.
Puntos importantes:
- Tópico con prudencia en cara y pliegues
- Mantener la duración lo más corta posible; en crónica, terapia intermitente
- Intravítreo solo en consultas oftalmológicas especializadas con seguimiento estrecho post inyección
- El glaucoma esteroideo puede causar daño irreversible; monitorizar PIO
Interacciones
A dosis tópicas habituales, las interacciones sistémicas clínicamente relevantes son improbables.
- Otros tópicos: aplicación con intervalo
- Inhibidores sistémicos de CYP3A4 (itraconazol, ritonavir): con uso extenso y absorción sistémica, efecto esteroideo amplificado
- Vacunas vivas: contraindicadas a dosis sistémicamente activas
Consideraciones especiales
Embarazo: uso tópico en zona pequeña aceptable. Evitar uso extenso u oclusivo si es posible.
Lactancia: al aplicar en mama, no justo antes de amamantar.
Niños: esteroides muy potentes como la fluocinolona con prudencia, preferir clases inferiores. Cautela especial en lactantes y pequeños.
Duración: en patología crónica, terapia intermitente (p. ej. dos veces por semana de mantenimiento) o cambio a esteroides menos potentes o inhibidores de calcineurina.
Suspensión: reducir gradualmente tras uso prolongado para evitar rebote.
Comunicación con el paciente: la corticofobia es frecuente. Información honesta sobre uso correcto, duración razonable y posibles adversos reduce miedos y favorece la adherencia. Importante también: no suspender ni prolongar la terapia por cuenta propia.
Sustancias relacionadas
- Betametasona, glucocorticoide muy potente
- Valerato de betametasona, éster de potencia media
- Acetato de prednisolona, prodroga éster oftálmica
- Aflibercept, terapia intravítrea en DMAE y EMD
- Fluticasona, esteroide potente inhalado y tópico
Preguntas frecuentes
¿Cuán potente es frente a la hidrocortisona?
La fluocinolona tiene unas 100 veces la potencia de la hidrocortisona (clase 3, potente). Apta para enfermedades inflamatorias con capa córnea gruesa o síntomas marcados, no debe usarse en grandes superficies ni en cara sin indicación médica.
¿Cuánto tiempo puedo usar la crema?
En brotes agudos en general 1 a 2 semanas según localización. En cara y pliegues más corto. En dermatosis crónicas puede ser razonable la terapia intermitente (dos veces por semana de mantenimiento). El uso continuado prolongado aumenta el riesgo de atrofia cutánea y efectos sistémicos.
¿Qué aportan los implantes intravítreos?
En EMD crónico o uveítis crónica no infecciosa los esteroides intravítreos de acción corta pueden no ser suficientes. Iluvien y Yutiq liberan el acetónido hasta 36 meses, reduciendo el número de inyecciones. Riesgos principales: glaucoma esteroideo y catarata.
¿Qué hacer ante atrofia cutánea?
Ante signos de atrofia (piel fina y brillante, telangiectasias) suspender y cambiar a esteroides menos potentes o inhibidores de calcineurina. La recuperación puede tardar semanas a meses; en algunos casos pueden persistir cambios visibles.
Fuentes
- EMA Agencia Europea del Medicamento
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- Guías AWMF dermatitis atópica y psoriasis
- Gelbe Liste monografía fluocinolona
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