Fexofénadine : Antihistaminique Non Sédatif de Deuxième Génération
La fexofénadine (Telfast, Allegra) est un antihistaminique H1 de deuxième génération, métabolite actif de la terfénadine. Elle ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique et n'inhibe pas les canaux potassiques hERG — absence de sédation et absence du risque cardiaque de son précurseur.
Traitement de première intention de la rhinite allergique saisonnière et de l'urticaire chronique idiopathique. Profil de sécurité excellent.
Mécanisme d'action
Agoniste inverse sélectif des récepteurs histaminiques H1. Ne pénètre pas le SNC de manière significative (substrat de la P-glycoprotéine). Pas de blocage des canaux hERG — pas d'allongement du QT.
Indications
Rhinite allergique saisonnière, urticaire chronique idiopathique/spontanée. Non indiqué dans l'anaphylaxie aiguë. Approuvé dès 2 ans.
Posologie
Adultes et enfants ≥12 ans : 120 mg/j (rhinite) ou 180 mg/j (urticaire). Enfants 6–11 ans : 30 mg deux fois/j. Enfants 2–5 ans : 15 mg deux fois/j. Réduire en cas d'insuffisance rénale.
Effets indésirables
Excellente tolérance. Céphalées (plus fréquentes). Nausées, vertiges — peu fréquents. Pas de sédation cliniquement pertinente. Pas d'effets anticholinergiques.
Interactions
Jus de pamplemousse, de pomme, d'orange : réduisent significativement la biodisponibilité (inhibition OATP1A2) — prendre avec de l'eau. Antiacides (Al/Mg) : réduire l'absorption — 2 heures d'écart.
Contre-indications
Hypersensibilité à la fexofénadine. Prudence en insuffisance rénale sévère. Sûre en grossesse (catégorie C).
Questions fréquentes
La fexofénadine provoque-t-elle de la somnolence ?
Non. Elle ne franchit pas la BHE de manière significative. Les essais cliniques ne montrent aucune différence avec le placebo en termes de sédation et aucune altération de la capacité à conduire.
Pourquoi ne pas prendre avec du jus de fruit ?
Les jus de pamplemousse, de pomme et d'orange réduisent l'absorption de la fexofénadine jusqu'à 36–47% en inhibant les transporteurs OATP1A2. Toujours prendre avec de l'eau.
Est-elle meilleure que la cétirizine ?
Les deux sont des antihistaminiques de 2e génération. La fexofénadine est complètement non sédative ; la cétirizine peut provoquer une légère somnolence chez certains patients. Pour les patients sensibles à la sédation, la fexofénadine est préférée.
Références
- RCP Telfast EMA 2023
- SFAR Recommandations rhinite allergique 2022
- Simons FE. NEJM 2004
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.