Trankimazin: nombre comercial español del alprazolam

Trankimazin es el nombre comercial español del alprazolam, una benzodiacepina de acción corta a intermedia de la clase de las triazolobenzodiacepinas. En España y algunos países latinoamericanos, el alprazolam está disponible como Trankimazin o Trankimazin Retard. Internacionalmente se conoce sobre todo como Xanax (EE. UU., Canadá, Reino Unido) y Tafil (en algunos países de Latam). En Alemania, el alprazolam se comercializa como Tafil y en numerosos genéricos.

El alprazolam se aprobó en 1981 y es una de las benzodiacepinas más prescritas en el mundo, sobre todo para el trastorno de pánico y la ansiedad aguda. Por su alto potencial de adicción y un síndrome de retirada marcado, su uso es más restrictivo en los últimos años.

Mecanismo de acción

Como todas las benzodiacepinas, el alprazolam se une de forma alostérica al receptor GABA A y refuerza la acción del neurotransmisor inhibidor GABA. Aumenta la frecuencia de apertura del canal de cloro, hiperpolariza la neurona y reduce su excitabilidad. Efectos clínicos:

• Ansiolisis, sobre todo en estructuras límbicas
• Sedación por vías corticales y talámicas
• Efecto anticonvulsivante
• Relajación muscular a nivel espinal
• Amnesia anterógrada

Comparado con otras benzodiacepinas, el alprazolam tiene una afinidad de unión particularmente alta a los sitios benzodiacepínicos con énfasis en la ansiolisis. Vida media media de 9 a 16 horas. Es típico el inicio rápido y la duración relativamente corta, por lo que se administra varias veces al día.

Indicaciones

• Trastorno de pánico con o sin agorafobia: indicación clásica, alivio rápido en fase aguda
• Trastorno de ansiedad generalizada: tratamiento corto; a largo plazo se prefieren ISRS, IRSN, pregabalina o buspirona
• Estados agudos de estrés y agitación: no para terapia prolongada
• Fuera de indicación: ansiolisis pre-procedimiento, apoyo en abstinencia alcohólica (rara y controlado)

El alprazolam no es adecuado en monoterapia para depresión y no está optimizado para uso prolongado.

Posología y administración

Trastorno de ansiedad generalizada: 0,25 a 0,5 mg tres veces al día, titulación progresiva. Dosis máxima 4 mg/día.

Trastorno de pánico: 0,5 a 1 mg cuatro veces al día, titulación progresiva. Dosis máxima 6 a 10 mg/día.

Trankimazin Retard: una vez al día 0,5 a 6 mg según la indicación.

Tomar con agua, con o sin comida. Titular en pequeños pasos cada 3-4 días; la reducción debe ser muy lenta, durante semanas o meses.

Objetivo terapéutico: tratamiento lo más breve posible, dosis mínima eficaz. Recomendaciones habituales: 8-12 semanas máximo, incluida la fase de retirada.

Efectos adversos

Muy frecuentes: sedación, fatiga, mareo, dificultad de concentración, lentitud de reacción, debilidad muscular, amnesia anterógrada.

Frecuentes: sequedad bucal, náuseas, estreñimiento o diarrea, cefalea, habla farfullante, diplopía.

Poco frecuentes: reacciones paradójicas con excitación, agresividad, pesadillas (especialmente en mayores y niños), hipotensión, alteraciones visuales, exantema.

Raros: reacciones alérgicas graves, depresión respiratoria especialmente con otros depresores del SNC, convulsiones tras retirada brusca, distonías.

Tolerancia y dependencia:

• La tolerancia a los efectos sedantes aparece en semanas
• La dependencia puede aparecer ya tras 4-6 semanas de uso regular
• La retirada brusca o demasiado rápida puede provocar síntomas de abstinencia hasta convulsiones
• Comparado con otras benzodiacepinas, el alprazolam presenta un síndrome de retirada particularmente marcado, a menudo iniciado como rebote ansioso

Interacciones

• Otros depresores del SNC (alcohol, opioides, antipsicóticos, antihistamínicos sedantes): sedación y depresión respiratoria aditivas, peligroso con opioides
• Inhibidores fuertes del CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol, IP del VIH, eritromicina, zumo de pomelo): aumento marcado de niveles, mayor sedación
• Inductores fuertes del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan): reducción de la eficacia
• Cimetidina y ranitidina: aumento moderado de niveles
• Levodopa: efecto antiparkinson atenuado
• ISRS, IRSN: sedación aditiva posible, en general tolerable

Consideraciones especiales

Embarazo: no recomendado, sobre todo en el primer trimestre. En el tercer trimestre, riesgo de síndrome del bebé hipotónico y abstinencia neonatal.

Lactancia: paso a la leche, evitar si es posible.

Niños y adolescentes: no autorizado, reacciones paradójicas más frecuentes.

Pacientes mayores: mayor sensibilidad, riesgo de caídas y fracturas, alteraciones cognitivas. La lista PRISCUS clasifica las benzodiacepinas como potencialmente inadecuadas.

Antecedentes de adicción: evitar en alcoholismo o drogodependencia.

Conducción: claramente afectada, sobre todo al inicio y al subir dosis.

Retirada: tras uso prolongado, reducir muy lentamente, a menudo durante meses. El paso a diazepam (más larga duración) puede facilitar la retirada.

Comunicación con el paciente: expectativas realistas, discutir desde el inicio la duración y la estrategia de salida, incluir alternativas (psicoterapia, ISRS).

Sustancias relacionadas

• Bromazepam, benzodiacepina intermedia
• Zolpidem, hipnótico de acción corta
• Buspirona, ansiolítico no adictivo
• Pregabalina, alternativa en el trastorno de ansiedad
• Paroxetina, ISRS en trastorno de pánico

Preguntas frecuentes

Fuentes

• EMA Agencia Europea del Medicamento
• BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
• Guía AWMF trastornos de ansiedad
• Gelbe Liste monografía alprazolam