Tafluprost: Prostaglandin Analogon zur Senkung des Augeninnendrucks

Tafluprost (Handelsnamen Saflutan, Taflotan) ist ein Prostaglandin F2alpha Analogon zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukom und okulärer Hypertension. Eine besondere Eigenschaft des Wirkstoffs ist die konservierungsmittelfreie Galenik, die ihn für Patientinnen und Patienten mit empfindlicher Augenoberfläche oder mit chronischer Anwendung mehrerer Augentropfen besonders geeignet macht. Tafluprost ist seit 2008 in der EU zugelassen.

Im Vergleich zu anderen Prostaglandin Analoga wie Latanoprost, Bimatoprost und Travoprost senkt Tafluprost den Augeninnendruck vergleichbar effektiv um etwa 20 bis 30 %. Der Wirkstoff ist als Einzeltropfen Konfektion und in Mehrfachflaschen mit speziellem konservierungsmittelfreien System verfügbar.

Wirkmechanismus

Tafluprost wirkt als Prodrug, das in der Hornhaut zur freien Säure hydrolysiert wird. Die freie Säure ist ein selektiver Agonist am Prostaglandin FP Rezeptor. Die Aktivierung dieser Rezeptoren erhöht den uveoskleralen Abfluss des Kammerwassers, der normale trabekuläre Abfluss bleibt unverändert. Dadurch sinkt der Augeninnendruck.

Die Wirkung beginnt nach 2 bis 4 Stunden, das Maximum wird nach 12 Stunden erreicht. Die einmal tägliche Anwendung am Abend ergibt stabile Druckwerte über 24 Stunden.

Im Gegensatz zu Beta Blockern wie Timolol hat Tafluprost keine systemischen kardiovaskulären oder pulmonalen Effekte und ist daher auch bei Asthmatikern und Patientinnen mit Herzinsuffizienz geeignet.

Anwendungsgebiete

• Primäres Offenwinkelglaukom (POWG): Standardindikation
• Okuläre Hypertension: erhöhter Augeninnendruck ohne nachgewiesene Glaukomschäden
• Pseudoexfoliationssyndrom mit erhöhtem Augeninnendruck
• Pigmentdispersionsglaukom
• Off Label oder als Reservetherapie: bei anderen Glaukomformen

Tafluprost ist nicht zur Behandlung akuter Glaukomanfälle geeignet, dafür sind andere Wirkstoffe (Acetazolamid, Mannitol, Pilocarpin) erforderlich.

Dosierung und Anwendung

Standarddosierung: 1 Tropfen einmal täglich abends in den Bindehautsack des betroffenen Auges (oder beider Augen).

Anwendung:

• Hände waschen, Kontaktlinsen herausnehmen
• Den Kopf leicht zurückneigen, das untere Augenlid sanft nach unten ziehen
• Einen Tropfen direkt in den Bindehautsack tropfen, ohne mit der Pipette das Auge oder die Wimpern zu berühren
• Auge schließen, mit dem Finger das Tränenkanälchen am inneren Augenwinkel für 1 bis 2 Minuten zudrücken (reduziert systemische Resorption)
• Kontaktlinsen frühestens nach 15 Minuten wieder einsetzen

Wenn der Patient mehrere Augentropfen anwendet, ist ein Abstand von mindestens 5 Minuten zwischen verschiedenen Wirkstoffen einzuhalten.

Nebenwirkungen

Sehr häufig: konjunktivale Hyperämie (Augenrötung), die in den ersten Wochen besonders ausgeprägt ist und meist nachlässt.

Häufig: Augenpruritus, Brennen, Stechen, Fremdkörpergefühl, vermehrter Tränenfluss, Lidreizung, vorübergehend verschwommenes Sehen, Augenlidpigmentierung, Wimpernveränderungen mit Verlängerung, Verdickung und Verdunkelung.

Gelegentlich: Iris Hyperpigmentierung (besonders bei grünen oder hellbraunen Augen), Periorbitalveränderungen mit Lidvertiefung, Zystoid Makulaödem (sehr selten).

Selten: Asthma Verschlechterung, Dyspnoe, Hautausschlag im periokulären Bereich, Iritis, Uveitis (vor allem bei prädisponierten Patientinnen).

Wichtige Punkte:

• Iris Hyperpigmentierung ist meist dauerhaft und kosmetisch relevant, vor allem bei einseitiger Anwendung mit unterschiedlicher Augenfarbe
• Periorbitale Veränderungen mit Lidvertiefung können kosmetisch stören und sind oft erst nach Monaten sichtbar
• Wimpernveränderungen werden teilweise positiv (länger und dichter), teilweise negativ erlebt
• Das konservierungsmittelfreie Profil macht Tafluprost attraktiv bei trockenem Auge oder unter mehreren ophthalmologischen Therapien

Wechselwirkungen

• Andere Augentropfen: Anwendung mit zeitlichem Abstand von mindestens 5 Minuten
• Andere drucksenkende Substanzen: additive Wirkung, klinisch oft sinnvoll
• Latanoprost und andere Prostaglandin Analoga: nicht gleichzeitig anwenden, da additive Wirkung gering und mögliche paradoxe Effekte beschrieben

Besondere Hinweise

Schwangerschaft: nicht empfohlen, da Daten begrenzt und Prostaglandine theoretisch wehenfördernd wirken können.

Stillzeit: nicht empfohlen.

Kinder: Erfahrungen begrenzt, in der EU nicht zugelassen für Kinder.

Asthma und Atemwegserkrankungen: theoretisch sicher, dennoch bei vorbestehender schwerer Asthmasymptomatik beobachten.

Augeninnendruckkontrolle: regelmäßig, vor allem in den ersten Wochen nach Therapiebeginn und alle 3 bis 6 Monate im Verlauf.

Iris Hyperpigmentierung: Aufklärung vor Therapiebeginn, vor allem bei einseitiger Anwendung. Die Veränderung ist meist langsam progredient und nach Absetzen nicht mehr rückläufig.

Patientenkommunikation: realistische Erwartungen über Wirkung (Drucksenkung 20 bis 30 %), Nebenwirkungen (Wimpernveränderungen, Iris Hyperpigmentierung) und Bedeutung der konsequenten täglichen Anwendung. Ein Glaukom ist eine chronische Erkrankung, deren Therapieerfolg von der Therapietreue abhängt.

Verwandte Wirkstoffe

• Latanoprost, klassisches Prostaglandin Analogon
• Bimatoprost, weiteres Prostaglandin Analogon
• Pilocarpin, Cholinomimetikum bei Glaukom
• Aflibercept, intravitreal bei AMD und DME

Häufig gestellte Fragen

Quellen

• EMA Europäische Arzneimittelagentur
• BfArM Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• AWMF Leitlinien Glaukom
• Gelbe Liste Tafluprost Wirkstoffprofil