Ulipristal：选择性孕酮受体调节剂（SPRM）用于紧急避孕
Ulipristal是一种选择性孕酮受体调节剂（SPRM）。低剂量30毫克的形式以ellaOne品牌在欧洲获得许可，用于无保护性交或避孕失败后120小时内的紧急避孕。本页面为Ulipristal在紧急避孕用途中的支柱页面。盐形式Ulipristal乙酸酯（UPA）是唯一在药物中使用的形式。关于更高剂量5毫克（Esmya，子宫肌瘤适应症）的详细单独描述，请参阅/wirkstoff/ulipristalacetat。
ellaOne于2009年在欧盟获得批准，自2015年以来在德国可在药房免处方购买。因此，Ulipristal除了左炔诺孕酮外，是激素紧急避孕的第二支柱。其有效性和更长的应用窗口使Ulipristal成为许多指南中的首选。紧急避孕不能替代常规避孕，应视为例外，但它是生殖健康的重要权利。
作用机制
Ulipristal以高亲和力结合孕酮受体。根据组织的不同，它既起部分激动作用，又起部分拮抗作用。在紧急避孕中的主要作用是通过抑制排卵前LH升高来延迟或抑制排卵。即使在LH升高开始后，Ulipristal仍然有效，这使其优于左炔诺孕酮：后者仅在LH峰值尚未出现时有效。
此外，Ulipristal改变子宫内膜的受容性，从而可能使受精卵的着床更加困难。对于紧急避孕而言，这种效应的临床相关性低于排卵延迟。重要的是：Ulipristal不是流产药，它在着床前起作用，不会终止现有妊娠。这种区分在咨询中通常沟通得不够清楚。
在药代动力学方面，Ulipristal乙酸酯口服吸收良好，半衰期约为32小时。它通过CYP3A4代谢。
应用领域
- 紧急避孕（ellaOne，30毫克）：无保护性交或避孕失败后120小时（5天）内
- 子宫肌瘤症状治疗（Esmya，5毫克，适应症受限）：自2020年EMA规定以来，仅适用于无其他替代方案且无肝脏疾病史的女性；详细支柱页面见Ulipristal乙酸酯
给药和用法
紧急避孕：一片30毫克Ulipristal乙酸酯（ellaOne）应尽快服用，最晚在风险事件后120小时内。在整个时间窗口内有效性都很好，但在前24小时内最高。
服用后3小时内呕吐时：建议重新服用一片。之后的激素避孕：Ulipristal可能暂时影响激素避孕措施的有效性。直到下一个月经期，必须另外使用避孕套，激素避孕应在Ulipristal服用后5天才能开始或继续。
哺乳期：建议服用后停止哺乳一周，在此期间应排出并丢弃母乳。
不良反应
常见：头痛、恶心、腹痛、疲劳、头晕、月经出血变化（提前或延迟几天，有时更强）、点滴出血。
偶见：呕吐、腹泻、痤疮、潮热、情绪波动、乳房胀痛。
罕见：过敏反应，在极少数情况下，当紧急避孕失败而发生妊娠时出现妊娠并发症。2020年，Ulipristal高剂量应用（5毫克）于子宫肌瘤与一些严重肝脏损伤相关；在单次剂量30毫克ellaOne中未描述过此风险。
相互作用
- 激素避孕药（避孕药、贴剂、阴道环）：Ulipristal可能降低其有效性；Ulipristal服用后5天内另外使用避孕套
- 左炔诺孕酮作为紧急避孕药：不要联合服用，两者竞争孕酮受体并相互削弱
- CYP3A4诱导剂（利福平、卡马西平、苯妥英、圣约翰草、依非韦伦）：显著降低Ulipristal有效性；对于这些患者，优先推荐铜宫内节育器作为紧急避孕
- 胃酸抑制剂（质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂）：轻微降低吸收，临床上可能不相关
- 强效CYP3A4抑制剂（酮康唑）：升高血药浓度，临床上通常不相关
特殊提示
服用后：下一个月经期可能比预期提前或延迟，强度可能改变。如果迟到超过预期的七天以上，应进行妊娠测试以排除妊娠的发生。
药房咨询：ellaOne在德国免处方，药房咨询包括用法、与激素避孕的相互作用、呕吐时的处理方式以及月经延迟或缺失时进行妊娠测试的必要性。
重复使用：Ulipristal可在同一周期内多次应用，但不适用于常规避孕。如果需要反复使用紧急避孕，应寻求关于常规避孕的咨询。
妊娠：Ulipristal在现有妊娠时禁用，因为它也具有孕酮拮抗作用。如果紧急避孕失败且发生妊娠，目前数据不表明致畸风险增加，但产前咨询仍然有益。
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常见问题
我应该何时服用ellaOne，何时优先使用左炔诺孕酮的事后避孕药？
ellaOne（Ulipristal）在风险事件后120小时内起效，即使在LH升高开始后仍然有效。左炔诺孕酮仅在72小时内获得许可，在LH升高开始后效果明显下降。因此，在大多数指南中，Ulipristal是首选药物，特别是当服用时间晚于事件后72小时或风险期在卵泡晚期时。
ellaOne是流产药吗？
不是。Ulipristal延迟或阻止排卵，可改变子宫内膜的受容性。它在着床前起作用。已经发生的妊娠（受精卵在子宫内着床）不会被ellaOne终止。
紧急避孕会损害我的生育能力吗？
不会。单次服用Ulipristal对生育能力没有已知的长期影响。但常规避孕不应被紧急避孕所替代，因为其每个周期的有效性低于常规方法。
如果月经不来该怎么办？
如果下一个月经期迟到超过预期的七天以上，应进行妊娠测试。尽管罕见，但尽管使用了紧急避孕仍可能发生妊娠。如果测试呈阳性，应及时进行医疗咨询。
参考资料
法律声明和免责条款
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