Parche de morfina: formas farmacéuticas de opioides potentes
El término parche de morfina se utiliza frecuentemente en el lenguaje coloquial para referirse a parches transdérmicos para el dolor con opioides potentes. Sin embargo, farmacológicamente la denominación es engañosa, porque la morfina en sí no está disponible como parche. Los parches transdérmicos para el dolor autorizados en Alemania contienen otros opioides, especialmente fentanilo o buprenorfina. Estas sustancias son adecuadas para la resorción transdérmica debido a sus propiedades químicas (lipofilia, tamaño molecular pequeño), mientras que la propia morfina no se absorbe de manera suficiente a través de la piel.
Los parches para el dolor juegan un papel importante en la terapia del dolor crónico, por ejemplo en dolor por cáncer o dolor crónico no oncológico grave. Las ventajas de los parches son la liberación continua de principio activo durante varios días, la evitación del efecto de primer paso y la aplicación simple en casos de dificultad para tragar. La aplicación requiere una cuidadosa determinación de indicaciones, capacitación del paciente y sus familiares, así como seguimiento médico debido al potencial adictivo y a cuestiones de seguridad relevantes.
Aclaración de conceptos
Cuando los pacientes o familiares preguntan por un parche de morfina, generalmente se refieren a un parche para el dolor con un opioides potente. En la prescripción médica y en las farmacias, se nombran los principios activos de manera específica: parche de fentanilo o parche de buprenorfina. Ambos pertenecen al nivel III de la OMS de la terapia del dolor, al igual que la morfina oral o parenteral, pero con sus propias propiedades farmacológicas.
La morfina en sí está disponible en forma oral (comprimidos de liberación retardada o inmediata, gotas), en forma inyectable, como supositorio y como solución aplicable próxima a la médula espinal. Encontrará más información sobre morfina en nuestra página temática de morfina.
Qué principios activos contienen los parches para el dolor
Parches de fentanilo son la forma más extendida de terapia opioides transdérmica en Alemania. Potencias disponibles: 12, 25, 50, 75 y 100 microgramos por hora. Duración de aplicación 72 horas, después cambio en otro lugar de la piel. El fentanilo es aproximadamente 80 a 100 veces más potente analgésicamente que la morfina.
Parches de buprenorfina son una alternativa en pacientes con función renal comprometida o dolor crónico más leve. Potencias disponibles: 5, 10 y 20 microgramos por hora (duración de aplicación 7 días), así como 35, 52,5 y 70 microgramos por hora (duración de aplicación 96 horas). La buprenorfina es un agonista parcial en el receptor opioides mu y tiene un efecto techo para la depresión respiratoria, lo que mejora la seguridad.
Encontrará información detallada sobre ambas sustancias en nuestras páginas temáticas sobre Fentanilo y Buprenorfina.
Indicaciones
- Dolor por cáncer del nivel III de la OMS, cuando los opioides orales no son posibles o no son apropiados (dificultad para tragar, náuseas, vómitos, trastornos del paso gastrointestinal)
- Dolor crónico no oncológico tras el fracaso de otros tratamientos, determinación de indicaciones muy estricta de conformidad con la guía S3 LONTS
- Situación paliativa con necesidad elevada de efecto opioides continuo y capacidad de absorción oral reducida
- Constelación de dolor estable: los parches no son adecuados para dolor agudo o fluctuante, porque el ajuste de dosis tiene efecto retardado
Los parches son inadecuados para dolor agudo, dolor postoperatorio y para pacientes sin experiencia previa con opioides y potencias altas (riesgo de depresión respiratoria).
Dosificación y aplicación
Parches de fentanilo: inicio después de conversión de la dosis oral equivalente de morfina diaria. Ejemplo: 60 mg de morfina oral por día corresponden a un parche de fentanilo de 25 microgramos por hora. Aplicación durante 72 horas, después cambio en otro lugar de la piel.
Parches de buprenorfina: inicio con dosis baja, aumento según efecto. Cambio según el parche después de 96 horas o 7 días.
Aplicación: en piel seca, íntegra, sin vello (pecho, brazo superior, espalda, muslo). Limpiar a fondo sin jabón antes de aplicar, secar bien, no aplicar crema. Presionar el parche con la mano durante al menos 30 segundos.
Cambio de parche: siempre en otro lugar de la piel, la zona anterior se puede utilizar nuevamente después de al menos 7 días. Doblar el parche viejo (lado adhesivo hacia dentro) y desechar de manera segura.
Medicación de rescate: en caso de dolor irruptivo, opioides orales de liberación inmediata, sublingual o bucal según prescripción médica.
Insuficiencia renal: el fentanilo es más seguro que la morfina en caso de insuficiencia renal. La buprenorfina se considera bien tolerada en caso de función renal comprometida. Insuficiencia hepática: en caso de afectación grave, precaución y reducción de dosis.
Importante: en caso de fiebre, la resorción puede aumentar significativamente. Evitar fuentes de calor externas (manta térmica, camas de bronceado, sauna, baño caliente) en la zona del parche para prevenir sobredosis con depresión respiratoria.
Efectos secundarios
Muy frecuentes: náuseas (especialmente al inicio del tratamiento), estreñimiento, somnolencia, sudoración, mareos, dolores de cabeza, reacciones locales de la piel bajo el parche.
Frecuentes: vómitos, sequedad de boca, pérdida de apetito, insomnio, confusión, cambios de humor, prurito, eritema.
Ocasionales a raros: alucinaciones, depresión respiratoria (especialmente en caso de sobredosis o exposición al calor), bradicardia, hipotensión, convulsiones, retención de orina, reacciones alérgicas graves de la piel.
En el uso a largo plazo: dependencia física y psicológica, desarrollo de tolerancia, cambios hormonales (hipogonadismo), inmunosupresión, hiperalgesia. Al suspender, síntomas de abstinencia como inquietud, sudoración, taquicardia, náuseas, diarrea.
Emergencia: en caso de signos de depresión respiratoria (somnolencia, respiración lenta, cianosis) llamar inmediatamente al número de emergencia 112, retirar el parche, preparar naloxona como antídoto. En el caso de buprenorfina, la naloxona es menos efectiva, se requieren dosis más altas.
Interacciones
- Otras sustancias de depresión central (benzodiazepinas, medicamentos Z, alcohol, otros opioides, antipsicóticos): depresión respiratoria potencialmente mortal. La combinación con benzodiazepinas solo en caso de indicación estricta.
- Inhibidores de CYP3A4 (ritonavir, ketoconazol, eritromicina, zumo de pomelo): aumento del nivel de fentanilo, riesgo de depresión respiratoria.
- Inductores de CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, hipérico): efecto reducido, rupturas del dolor.
- Inhibidores de MAO: precaución, síndrome serotoninérgico o reacción hiperaderenérgica posible.
- Naloxona: antídoto, en el caso de buprenorfina se requieren dosis más altas.
Indicaciones especiales
Embarazo: solo en indicación estricta, porque los opioides pueden afectar al recién nacido de manera depresiva y pueden provocar síntomas de abstinencia en el niño después del nacimiento. Lactancia: paso a la leche materna. La lactancia bajo terapia con opioides es posible, pero solo bajo observación y orientación médica.
Niños: terapia con parches solo en centros especializados de dolor pediátrico o en entornos paliativos.
Seguridad para los familiares: los parches usados contienen aún mucho principio activo. El cierre seguro y la eliminación son importantes, ya que los niños o animales pueden envenenarse de manera potencialmente mortal.
Antes del uso: información detallada, historial de adicción, comorbilidades, medicación concomitante. Al iniciar terapia con parches, capacitación exacta sobre la aplicación.
Durante el tratamiento: control regular de la intensidad del dolor, efectos secundarios, función cognitiva, parámetros hormonales en caso de tratamiento a largo plazo. Objetivos de terapia regulares y reevaluación.
Estilo de vida: sin alcohol, sin fuentes de calor externas en la zona del parche, suficiente hidratación, laxantes si es necesario contra el estreñimiento. No suspender abruptamente.
Capacidad de conducción: los opioides afectan la capacidad de reacción. Con terapia estable y aptitud evaluada por el médico, la conducción puede estar permitida según evaluación individual, pero no en la fase de ajuste y en cambios de dosis.
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Preguntas frecuentes
¿Por qué no existe un parche con morfina en sí?
La morfina es hidrofílica y tiene alta polaridad molecular, por lo que no se absorbe en cantidad suficiente a través de la piel. Por lo tanto, no hay parches de morfina establecidos en el mercado. Las moléculas pequeñas lipofílicas como el fentanilo o la buprenorfina se pueden aplicar bien por vía transdérmica y por lo tanto se utilizan en forma de parches.
¿Qué tan rápido funciona un parche para el dolor?
Después de aplicar un parche de fentanilo, tarda de 12 a 24 horas alcanzar un nivel plasmático efectivo. Por lo tanto, al inicio del tratamiento generalmente se necesita medicación de rescate con opioides de liberación inmediata. Los parches de buprenorfina actúan algo más lentamente. Los parches no son apropiados para el dolor agudo, porque la afluencia es demasiado lenta.
¿Qué hacer si el parche se despega?
Si el parche se despega parcialmente, se puede fijar con cinta adhesiva médica, siempre que el lado adhesivo esté intacto. Si se despega completamente, se debe aplicar un parche nuevo, respetando el tiempo de cambio previamente planeado. Si se produce despegamento repetido, verificar la zona de piel y el método de limpieza.
¿Por qué el calor en el parche es peligroso?
El calor aumenta el flujo sanguíneo de la piel y aumenta la resorción del opioides. Esto puede resultar en una sobredosis con depresión respiratoria potencialmente mortal. Por lo tanto, ni mantas térmicas, camas de bronceado, sauna, baños calientes ni luz solar directa deben actuar en la zona del parche. La fiebre también puede aumentar la resorción y debe ser observada médicamente.
Fuentes
- Gelbe Liste, perfil del principio activo fentanilo
- Gelbe Liste, perfil del principio activo buprenorfina
- BfArM, Instituto Federal de Medicamentos y Productos Médicos
- AWMF, guía S3 Uso a largo plazo de opioides en dolor no oncológico (LONTS)
- Sociedad Alemana de Medicina Paliativa
Avisos legales y descargo de responsabilidad
La información proporcionada en esta página tiene únicamente propósitos informativos generales y no constituye asesoramiento médico, diagnóstico o recomendación de tratamiento. No reemplaza el consejo de un médico o farmacéutico acreditado. El tratamiento con parches de opioides requiere prescripción médica, determinación cuidadosa de indicaciones y monitorización estrecha. Todos los datos se basan en información especializada publicada en el momento de la creación y fuentes científicas reconocidas; en todo momento serán vinculantes las especificaciones actuales del producto fabricante. Sanoliste no asume responsabilidad por la integridad, actualidad o precisión de la información presentada. En caso de emergencia médica, llame al número de emergencia 112.