氟卡尼（Flecainide）：1c 类抗心律失常药的英文写法
Flecainide 是 Flecainid（氟卡尼）的英文写法。国际文献和美国一律使用 Flecainide，德国常用 Flecainid。两者药理上为同一 Vaughan Williams 1c 类抗心律失常药，主要用于治疗室上性心动过速和阵发性心房颤动。
Flecainide 1985 年获美国批准。CAST 研究（心律失常抑制试验）在心梗后患者中显示 1 类抗心律失常药引起反常的死亡率增加，因此适应症受到严格限制。结构正常心脏的患者中，氟卡尼仍是恢复并维持窦性心律最有效的方案之一。
作用机制
氟卡尼阻断激活态及部分失活态的电压门控 Nav1.5 钠通道。1c 类的特征是强烈抑制动作电位 0 期，对心房、房室结及心室的传导显著减慢。复极时间几乎不变。
临床上传导明显减慢，心电图 QRS 增宽。该特性使氟卡尼对房颤与室上性心动过速的转复与预防特别有效。
对结构性心脏病患者，传导减慢可能促发室性心动过速，因此禁用。
适应症
- 结构正常心脏的阵发性房颤：转复至窦性心律及节律维持
- "袋中药"（pill in the pocket）：自限性房颤发作时按需口服
- 房室结折返性心动过速（AVNRT）：β 阻滞剂和钙通道阻滞剂失败时
- WPW 综合征伴折返性心动过速：备用治疗
- 结构正常心脏的室性快速心律失常：少见，由专科中心评估
- 儿茶酚胺敏感型多形性室速（CPVT）：超说明书使用，β 阻滞剂效果不足时有效
结构性心脏病、心梗后状态、严重心衰及既存传导障碍中禁用。
剂量与用法
口服维持治疗：每次 50 至 100 mg，每日两次，分阶段加量。最大剂量 300 至 400 mg/日。
"袋中药"：房颤发作时单次 200 至 300 mg，常与房室结阻滞剂（β 阻滞剂或维拉帕米）联合，以避免心房扑动 1:1 传导。
急性静脉转复：1.5 至 2 mg/kg，10 至 20 分钟内静脉给药，需在临床环境心电监护下进行。
口服与餐无关。高危患者建议血药浓度监测（治疗范围 200 至 1.000 ng/ml）。
监测：治疗前、加量后及之后每 3 至 6 个月复查心电图。QRS 增宽超过 25 % 提示需要减量。
不良反应
常见：头晕、视觉障碍（视物模糊、复视）、恶心、头痛、乏力、震颤、呼吸困难。
偶见：心悸、心动过缓、房室传导阻滞、心衰加重、抑郁情绪、睡眠障碍、耳鸣、皮疹。
罕见和极罕见：致心律失常作用（加重原有或诱发新的心律失常），尤其是室性心动过速、史蒂文斯 约翰逊综合征、肺炎、肝炎、血小板减少、白细胞减少、狼疮样反应。
关键安全要点：
- 致心律失常是最危险的并发症，尤其在结构性心脏病患者
- 治疗前行超声心动图评估左室功能
- 加量与随访期间监测心电图
- "袋中药"方案前需在临床环境进行监督试用以评估个体耐受性
- 电解质紊乱（特别是低钾血症）时需谨慎
相互作用
- 其他抗心律失常药（胺碘酮、索他洛尔、1a 类）：作用叠加，存在致心律失常风险，多应避免合用
- β 阻滞剂和钙通道阻滞剂：负性肌力和负性变时性叠加，"袋中药"策略中常有意为之，但需严格控制
- CYP2D6 抑制剂（帕罗西汀、氟西汀、安非他酮、奎尼丁）：升高浓度，需谨慎
- 地高辛：地高辛浓度升高约 15 %
- 利尿剂：低钾加重毒性
- 西咪替丁：浓度中度升高
- 尿液碱化（乙酰唑胺、碳酸氢钠）：降低肾排泄
特殊注意事项
妊娠：氟卡尼是少数妊娠期数据较好的抗心律失常药之一，特别是用于胎儿心动过速。母体适应症需个体化判断。
哺乳期：进入乳汁，临床多可耐受。
禁忌症：新近发生的心肌梗死、严重心衰、未植入起搏器的明显传导障碍、严重肾功能不全。
肾功能不全：需减量。GFR 低于 35 ml/min 时通常建议半量。
肝病：半衰期延长，需谨慎。
"袋中药"方案：前提条件包括结构正常心脏、医院内有监督的事先用药测试、患者对房颤发作有充分自我感知、共同确定使用标准（如发作持续时间、频率）。事先的房室结阻滞剂可减少心房扑动快速传导风险。
患者沟通：明确指导何时使用药物、何为急症、何种症状需就医。
相关物质
- Flecainid，同一物质的德文写法
- Propafenon，另一种 1c 类抗心律失常药
- Chinidin，1a 类抗心律失常药
- Mexiletin，1b 类抗心律失常药
- Dabigatranetexilat，房颤抗凝
常见问题
是 Flecainide 还是 Flecainid？
两者均为同一活性成分。Flecainide 是英文写法，Flecainid 是德文写法。
为何心梗后患者不可使用？
1989 年的 CAST 研究显示，1c 类抗心律失常药在心梗后患者中可使死亡率升高，可能由于瘢痕心肌的致心律失常作用。自此结构性心脏病禁用。结构正常心脏中仍为高效选项。
什么是"袋中药"？
对于发作少且耐受性好的房颤患者，可在培训后按需自行服用氟卡尼以恢复窦性心律。前提：医院内事先试用、结构正常心脏、合用房室结阻滞剂。该策略可在门诊实现转复。
如何评估疗效？
定期心电图、事件记录仪或可穿戴设备记录发作频率，临床症状评估，定期超声心动图。出现恶化或新发症状应进行心血管科再评估。
来源
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