Trazodone: orthographe anglaise de Trazodon
Trazodone est l'orthographe anglaise du trazodon, antidépresseur désigné sous ce terme en Allemagne. Sur le plan pharmacologique et chimique, il s'agit de la même substance. Dans la littérature spécialisée internationale, dans les notices anglaises et sur certains préparations importées, on trouve la forme Trazodone, tandis que l'orthographe Trazodon est standard dans les pays de langue allemande. Cette page sert de remarque et de renvoi à la page de substance active détaillée sur Trazodon.
Trazodone appartient au groupe des antagonistes sérotoninergiques et des inhibiteurs de la recapture (SARI). En Allemagne, il est autorisé pour le traitement des troubles dépressifs avec ou sans trouble anxieux concomitant et est utilisé hors AMM à faible dose en cas de troubles du sommeil en raison de son effet sédatif. Les noms commerciaux connus sont Trittico et Thombran. Un aperçu détaillé du mécanisme d'action, des indications, du dosage, des effets indésirables et des interactions se trouve sur la page principale Trazodon.
Mécanisme d'action
Trazodone agit de manière multimodale. À faible dose, il bloque principalement les récepteurs 5 HT2A, les adrénozépteurs alpha 1 et les récepteurs histaminiques H1, ce qui explique l'effet sédatif prononcé. À dose plus élevée, s'ajoute une inhibition du transporteur de la recapture de la sérotonine (SERT), qui médiatise l'effet antidépresseur proprement dit.
De cette action dépendante de la dose découle l'application clinique: les faibles doses agissent principalement comme somnifère, les doses plus élevées à partir de 150 mg par jour comme antidépresseur. Les mécanismes exacts et leur signification clinique sont décrits plus en détail sur la page de substance active Trazodon.
Indications
- Épisodes dépressifs avec ou sans trouble anxieux concomitant, notamment en cas de trouble du sommeil concomitant
- Troubles du sommeil liés à la dépression, à faible dose, souvent comme complément à un ISRS ou IRSN
- Hors AMM en cas de troubles du sommeil chroniques, en particulier en cas de risque de dépendance aux benzodiazépines
- Hors AMM en cas de troubles du sommeil chez la personne âgée, dosage prudent en raison de l'hypotension orthostatique
- En complément en cas d'irritabilité, d'agressivité ou de problèmes de sommeil en cas de démence, évaluation individuelle
Un aperçu complet des indications se trouve sur la page principale Trazodon.
Dosage et administration
En cas de dépression: débuter par 50 à 100 mg le soir, augmentation progressive jusqu'à 150 à 300 mg par jour.
En cas de troubles du sommeil (hors AMM): 25 à 100 mg environ 30 à 60 minutes avant le coucher.
Administration: de préférence avec ou peu après un repas, car cela réduit les nausées et les vertiges. Les comprimés à libération prolongée ne doivent pas être divisés.
Insuffisance rénale: en règle générale, aucun ajustement de dose. Insuffisance hépatique: ajustement prudent de la dose en cas de fonction diminuée.
Les recommandations détaillées de dosage en fonction de l'indication, de l'âge et de la comorbidité figurent sur la page principale Trazodon.
Effets indésirables
Très fréquent: fatigue, somnolence le jour suivant, vertiges, sécheresse buccale, maux de tête.
Fréquent: hypotension orthostatique, torpeur, nausées, constipation, vision trouble.
Rare, mais pertinent: priapisme (érection douloureuse et durant plus de 4 heures), une urgence urologiste. Les patients doivent être explicitement informés de ce risque au début du traitement.
Suicidalité: au cours des premières semaines de tout traitement antidépresseur, le risque de suicide peut être temporairement augmenté chez les jeunes adultes. Un suivi médical étroit fait partie du traitement sûr.
L'aperçu complet des effets indésirables se trouve sur la page principale Trazodon.
Interactions
- Inhibiteurs du CYP3A4 (érythromycine, clarithromycine, kétoconazole, itraconazole, ritonavir, jus de pamplemousse): concentrations plasmatiques élevées de trazodone.
- Inducteurs du CYP3A4 (carbamazépine, phénytoïne, rifampicine, millepertuis): concentrations réduites.
- ISRS, IRSN, inhibiteurs de la MAO, tricycliques, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène: risque accru de syndrome sérotoninergique.
- Antihypertenseurs: hypotension additive.
- Substances prolongeant l'intervalle QT: risque cumulatif de torsades de pointes.
- Alcool, benzodiazépines, substances Z, antihistaminiques de première génération: dépression centrale renforcée.
Remarques particulières
Orthographe: Trazodone avec un e à la fin est la forme anglaise, dans les sources germanophones, on utilise Trazodon sans e. Les deux désignent la même substance. Lors de prescriptions et de demandes en pharmacie, l'orthographe usuelle du pays doit être utilisée.
Grossesse: données limitées. En cas d'indication impérative, évaluation bénéfice-risque. Allaitement: passage dans le lait maternel en petites quantités, décision individuelle.
Enfants et adolescents: pas d'autorisation. Application uniquement dans des centres spécialisés et des cas exceptionnels individuels.
Antécédents cardiaques: ECG avant le début du traitement chez les patients présentant des facteurs de risque tels que la bradycardie, les troubles électrolytiques, les maladies cardiaques structurelles, les syncopes anamnestiques ou la prolongation familiale de l'intervalle QT.
Arrêt: Trazodone ne doit pas être arrêtée brutalement, mais être réduite progressivement sur au moins deux semaines, afin d'éviter des phénomènes d'arrêt tels que les troubles du sommeil, l'irritabilité, les vertiges ou les symptômes pseudo-grippaux.
Capacité de conduite: souvent réduite lors de la phase d'instauration et le lendemain.
Priapisme: chaque patient doit être informé de la possibilité d'une érection douloureuse durant plus de 4 heures. En cas de survenance, consulter immédiatement un service d'urgence urologiste.
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Questions fréquemment posées
La substance active s'appelle-t-elle Trazodon ou Trazodone?
Les deux orthographes désignent la même substance. Trazodon sans e est la forme usuelle dans les pays de langue allemande. Trazodone avec un e à la fin est l'orthographe anglaise, qui apparaît dans la littérature spécialisée internationale et sur les préparations importées. Sur le plan pharmacologique et chimique, les deux sont identiques.
Trazodone crée-t-elle une dépendance?
Contrairement aux benzodiazépines, Trazodone n'a pas de potentiel de dépendance classique. À l'arrêt brutal, des phénomènes d'arrêt tels que troubles du sommeil, vertiges ou irritabilité peuvent survenir. C'est pourquoi le traitement est réduit progressivement.
Pourquoi une faible dose agit-elle déjà sur l'endormissement?
Déjà à faible dose, Trazodone bloque l'histamine H1, les adrénozépteurs alpha 1 et le 5 HT2A. Cela entraîne une sédation prononcée. L'effet antidépresseur nécessite une inhibition suffisamment élevée du transporteur de recapture de la sérotonine et n'apparaît de manière fiable qu'à des doses plus élevées.
Que faire en cas de priapisme sous Trazodone?
Une érection douloureuse durant plus de quatre heures est une urgence urologiste. Ne pas attendre, mais se rendre directement à une urgence ou à un service d'astreinte urologiste. Un traitement rapide protège contre les lésions permanentes des corps caverneux.
Sources
- Gelbe Liste, profil de substance active Trazodon
- BfArM, Institut fédéral allemand des médicaments et des dispositifs médicaux
- AWMF, Directive S3 Dépression unipolaire
- EMA, Agence européenne des médicaments
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