Acamprosat: Wirkung bei Alkoholentwöhnung

Acamprosat (Handelsname Campral sowie Generika) ist ein Wirkstoff zur Rückfallprophylaxe nach erfolgreichem Alkoholentzug. Es ist seit 1989 in Frankreich und seit den 1990er Jahren in Deutschland verfügbar. Acamprosat reduziert das Verlangen nach Alkohol und unterstützt die Aufrechterhaltung der Abstinenz, idealerweise eingebettet in ein psychotherapeutisches und sozialmedizinisches Konzept. Studien zeigen eine moderate, aber konsistente Reduktion der Rückfallrate, vor allem bei Patienten, die bereits eine Entgiftung abgeschlossen haben.

Im Vergleich zu Naltrexon und Disulfiram, den anderen in Deutschland verfügbaren Wirkstoffen zur Alkoholrückfallprophylaxe, hat Acamprosat ein eigenes Profil. Es wirkt nicht abschreckend wie Disulfiram und blockiert nicht die Belohnungswirkung des Alkohols wie Naltrexon. Stattdessen normalisiert es Glutamat und GABA Imbalanzen, die nach chronischem Alkoholkonsum bestehen bleiben und das Suchtgedächtnis stützen. Diese Wirkung ist subtil, aber bei vielen Patienten klinisch bedeutsam.

Wirkmechanismus

Acamprosat ist ein synthetisches Calciumsalz der Homotaurin Acetylsäure. Strukturell ähnelt es den Aminosäuren Glutamat und GABA, was seine Hauptwirkung erklärt. Chronischer Alkoholkonsum führt zu einer dauerhaft erhöhten Glutamat Aktivität und einer reduzierten GABA Funktion im zentralen Nervensystem. Nach Entzug bleibt diese Imbalance bestehen und treibt das Craving und Rückfallrisiko, oft monatelang. Acamprosat moduliert die NMDA Rezeptoraktivität und stabilisiert das Glutamat System, was den Suchtdruck reduziert.

Im Tiermodell zeigt Acamprosat eine Reduktion alkohol assoziierter Lernreize und eine Stabilisierung des stressinduzierten Verlangens. Im klinischen Setting bedeutet das eine geringere Reaktivität auf Alkoholreize wie Werbung, Geruch oder soziale Trinkgelegenheiten. Die Wirkung ist allerdings nicht akut spürbar, sie entfaltet sich über Wochen und ist statistisch nachweisbar, nicht immer subjektiv eindeutig erkennbar.

Die orale Bioverfügbarkeit liegt bei nur 11 Prozent, ist aber bei nüchterner Einnahme reproduzierbar. Acamprosat wird nicht hepatisch metabolisiert, sondern unverändert renal ausgeschieden. Die Halbwertszeit beträgt 20 bis 33 Stunden. Wechselwirkungen mit hepatisch metabolisierten Medikamenten sind daher gering, was bei Patienten mit alkoholbedingter Leberbeteiligung ein Vorteil ist.

Anwendungsgebiete

• Rückfallprophylaxe nach Alkoholentzug bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit, die abstinenzmotiviert sind und eine Entgiftung abgeschlossen haben
• Begleitung psychotherapeutischer und psychosozialer Maßnahmen in der Suchtmedizin
• Off Label in der Reduktion subjektiven Cravings in spezialisierten Settings

Acamprosat ersetzt keine Entgiftung. Es wird in der Regel nach Abschluss der körperlichen Entzugsphase begonnen und idealerweise im Rahmen einer multimodalen Suchttherapie eingesetzt. Bei aktivem Alkoholkonsum oder akutem Entzug ist es nicht das Mittel der Wahl, weil dort symptomatische Entzugsmedikation und Sicherheit im Vordergrund stehen.

Dosierung und Einnahme

Erwachsene mit Körpergewicht über 60 kg: 666 mg drei mal täglich (1998 mg pro Tag), Standarddosis bei den meisten Patienten.

Erwachsene mit Körpergewicht unter 60 kg: 666 mg morgens, 333 mg mittags und 333 mg abends, also 1332 mg pro Tag.

Therapiedauer: mindestens sechs Monate, häufig zwölf Monate. Eine kürzere Therapie reduziert den Effekt deutlich. Bei Therapieerfolg kann die Dauer individuell verlängert werden.

Einnahme: Tabletten unzerkaut mit reichlich Wasser einnehmen, idealerweise zu festen Zeiten. Die nüchterne Einnahme verbessert die Bioverfügbarkeit, ist aber nicht zwingend.

Niereninsuffizienz: bei eGFR unter 30 ml pro Minute kontraindiziert, weil Akkumulation droht. Bei eGFR 30 bis 60 individuelle Anpassung mit niedrigerer Dosis und engmaschiger Beobachtung.

Leberinsuffizienz: in der Regel keine Dosisanpassung, weil keine hepatische Metabolisierung. Vorsicht bei sehr fortgeschrittener Lebererkrankung wegen möglicher Begleitkomplikationen.

Bei Rückfall: Therapie nicht abrupt absetzen, Rückkehr zur Abstinenz mit ärztlicher Begleitung. Die Wirkung von Acamprosat baut sich wieder auf, wenn die Therapie nach kurzer Pause weitergeführt wird.

Nebenwirkungen

Sehr häufig: Diarrhoe, Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen.

Häufig: Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Libidoverlust, Pruritus, Hautausschlag.

Gelegentlich bis selten: Verwirrtheit, Stimmungsschwankungen, depressive Episoden, Ödeme, Hypertonie, allergische Hautreaktionen.

Wichtig zu wissen: Diarrhoe ist die häufigste Nebenwirkung, vor allem in den ersten Wochen. Sie ist meist mild und dosisabhängig. Eine schrittweise Eindosierung oder Einnahme mit Mahlzeiten kann helfen. Bei stärkerer Diarrhoe ärztliche Rücksprache.

Suizidgefahr: bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit besteht eine erhöhte Grundgefährdung. Acamprosat verändert das Risiko nicht direkt, doch sollte bei depressiven Symptomen oder Suizidgedanken eine fachärztliche Vorstellung erfolgen.

Wechselwirkungen

• Alkohol: bei Konsum während Therapie wird Acamprosat nicht antagonisiert, eine schädliche Wirkung der Alkoholeinnahme bleibt aber unverändert. Eine fortgesetzte Trinkmengenreduktion ist Therapieziel.
• Naltrexon: Kombinationstherapie in einigen Studien geprüft, Wirkung verstärkend, Nebenwirkungsprofil zu beachten.
• Disulfiram: Kombination möglich, additive Wirkungen auf das Trinkverhalten, individuelle Indikation.
• Diuretika: bei kombinierter Anwendung Elektrolytkontrolle, weil Diarrhoe unter Acamprosat zusätzliche Verluste verursachen kann.
• Antidepressiva (SSRI, SNRI, Trizyklika): häufige Komedikation bei depressiv komorbiden Patienten, keine direkten pharmakokinetischen Wechselwirkungen.
• Andere zentralnervös wirksame Medikamente: keine spezifische Wechselwirkung, aber sorgfältige psychiatrische Begleitung sinnvoll.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft: Daten begrenzt, eine Anwendung in der Schwangerschaft wird nicht empfohlen. Frauen im gebärfähigen Alter sollten zuverlässig verhüten oder nach individueller Beratung entscheiden. Stillzeit: Übergang in die Muttermilch, Stillen unter Therapie nicht empfohlen.

Kinder und Jugendliche: nicht zugelassen.

Ältere Patienten: Vorsicht wegen Niereneinschränkung, niedrigere Dosen und engmaschige Verlaufskontrollen.

Vor Therapiebeginn: komplette Anamnese mit Suchtgeschichte, psychiatrische Komorbiditäten, Lebensumstände, Therapiemotivation. Labor mit Leber und Nierenwerten, Schwangerschaftstest. Aufklärung über Therapieziel, mögliche Nebenwirkungen, Therapiedauer und Bedeutung psychotherapeutischer Begleitung.

Multimodaler Ansatz: Acamprosat allein hat eine moderate Wirkung. In Kombination mit Suchttherapie, Selbsthilfegruppen, kognitiver Verhaltenstherapie, sozialer Stabilisierung und gegebenenfalls Behandlung psychischer Komorbiditäten ist die Wirksamkeit deutlich höher.

Verhalten bei Rückfall: ein Rückfall ist kein Therapieversagen, sondern ein Teil des Suchtprozesses. Die Therapie soll fortgesetzt werden, ergänzt durch Reflexion der auslösenden Faktoren und Anpassung der Begleitmaßnahmen.

Lifestyle: Strukturierter Tagesablauf, Bewegung, Ernährung, soziale Kontakte ohne Alkoholkontext, Vermeidung typischer Trinksituationen, Stressmanagement und Schlafhygiene unterstützen die Abstinenz nachhaltig.

Verkehrstüchtigkeit: in der Regel erhalten, bei ausgeprägter Müdigkeit oder Schwindel individuelle Beurteilung.

Das könnte Sie auch interessieren

• Disulfiram, abschreckendes Mittel in der Alkoholentwöhnung
• Clonidin, Alpha 2 Agonist bei Entzugssymptomen
• Lisdexamfetamin, Stimulanz mit speziellen suchtmedizinischen Aspekten
• Buprenorphin, Substitutionsmittel bei Opioidabhängigkeit
• Methadon, Substitutionsmittel bei Opioidabhängigkeit

Häufig gestellte Fragen

Quellen

• Gelbe Liste, Acamprosat Wirkstoffprofil
• BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• AWMF, S3 Leitlinie Alkoholbezogene Störungen
• Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen