腺苷：对室上性心动过速的作用
腺苷是一种内源性嘌呤核苷，在急救医学和心脏病学中被用作高效抗心律不齐药物(商业名称为Adrekar、Adenoscan以及通用名药物)。在德国，腺苷是急性转复阵发性室上性心动过速的首选药物。此外，当患者无法进行身体运动时，它还用作核医学负荷心肌显像的药理学应激试验。
腺苷的特征是作用时间极其短暂。半衰期仅为数秒，因为该物质被红细胞和内皮细胞快速吸收并进行酶促降解。这一特点在临床上具有很大优势，因为不良反应会迅速消退，同时应用需要精心准备，包括除颤准备、复苏团队和连续心电图监测。腺苷不适合自我给药或门诊口服治疗。
作用机制
腺苷主要与心房和房室结的A1受体结合。激活这些Gi偶联受体导致细胞膜超极化，通过钾离子通道开放和腺苷酸环化酶抑制发生。在房室结中，这导致短期(通常持续数秒)的传导阻滞。通过房室结的折返性心动过速(例如房室结折返性心动过速和伴有附加通路的房室折返性心动过速)因此会被中断。
在血管壁的A2A受体处，腺苷起血管扩张作用，这说明了其在心肌灌注试验中的作用。在腺苷输注期间，健康冠状动脉明显扩张，而狭窄区域反应受限，使灌注和低灌注区域的对比成为可能。在中枢神经系统，腺苷对神经元活动起抑制作用，而这种效果可被咖啡因和茶碱拮抗。
腺苷在细胞内通过腺苷脱氨酶转化为肌苷，通过腺苷激酶转化为AMP。有效半衰期少于十秒，因此该物质应作为快速栓剂通过三通旋塞在心脏附近给予，并立即用盐水冲洗。
应用领域
- 急性室上性心动过速，包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，用于诊断性揭示和转复
- 鉴别诊断支持，用于宽QRS波群心动过速，因为腺苷通过短期房室阻滞提供关于潜在机制的线索
- 药理学应激心肌显像或应激MRI，当身体运动不可行时
- 诊断试验，怀疑存在附加通路或特定室上性心动过速机制时
腺苷不适合心房颤动的频率控制或不稳定室性心律不齐的转复。对于血流动力学不稳定的心动过速，电学转复是首选。对于伴有心房颤动的预激综合征患者，腺苷是危险的，因为它可能反而增加心室率。
给药和使用
成人标准剂量：6毫克作为快速静脉栓剂，在1至2秒内给予，最好通过靠近心脏的大管径通路，随后用10毫升盐水冲洗。
如果1至2分钟内未转复：12毫克栓剂，必要时在进一步1至2分钟后再给予12毫克。
儿科用法：0.1毫克/千克体重作为栓剂，可增加至0.2毫克/千克，单次剂量最多12毫克。
药理学应激试验：输注140微克/千克/分钟，持续六分钟，进行心电图监测。可采用缩短输注的替代方案。
给药：连续心电图、血压、脉搏血氧饱和度，立即除颤准备。告知患者典型症状，这些症状通常被认为不适，如胸压感、温热感、短暂呼吸困难。这些效果是预期的且是作用原理的一部分，通常在数秒内消退。
肾功能不全和肝功能不全：不需要调整剂量，因为腺苷在细胞内降解。
不良反应
非常常见(短期)：胸压感、温热感、潮红、短暂呼吸困难、头晕、短暂房室阻滞伴数秒心脏停搏、头痛。
常见：恶心、短暂低血压、传导障碍、心房或心室期外收缩。
偶见至罕见：支气管痉挛，特别是在哮喘或COPD患者中，延长的房室阻滞、窦房结功能障碍、新发心房颤动发作、极罕见的持续性心动过缓或心脏停搏。
预激综合征伴心房颤动患者：腺苷可促进经过附加通路的传导，并可导致快速心室率，伴有心室颤动风险。此处腺苷禁用。
哮喘患者：支气管痉挛可能，因此需谨慎并准备有支气管扩张剂。
药物相互作用
- 咖啡因和茶碱：腺苷受体拮抗剂，明显降低作用。在药理学应激试验前，患者应避免24小时咖啡因和12至24小时茶碱。
- 双吡达莫：抑制腺苷的细胞摄取并明显增强其作用。栓剂剂量必须减少或该物质根本无法使用。
- 卡马西平：可延长腺苷下的房室阻滞，需更高谨慎。
- 地高辛和维拉帕米：理论上心动过缓和房室阻滞呈加性，由于腺苷作用时间短，临床上很少相关。
- β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂：无直接药理学相互作用，但联合用药可影响窦房结和房室结功能。
- 含交感神经拟制药的舌下片剂或吸入制剂：无直接相互作用，临床观察是合理的。
特殊提示
妊娠：对于生命体征指示的室上性心动过速可使用腺苷，理想情况下在医院。哺乳期：由于半衰期极短，临床上不相关。
儿童：在儿科急救医学中已确立。
使用前：连续心电图、静脉通路、除颤器和急救设备就位，告知关于短期症状。
药理学应激试验前：按方案停用咖啡因、茶碱、双吡达莫，询问哮喘病史，在哮喘患者中考虑合适的替代应激(多巴酚丁胺)。
腺苷前迷走神经机制：对于稳定的室上性心动过速，颈动脉窦按摩或瓦尔萨尔瓦动作是首选，常有效且无需药物。如这些不起效，腺苷是下一选择。
患者沟通：患者应知道短期作用有时非常不适(胸压感、头晕、呼吸困难)，但在数秒内消退。这种告知可减少焦虑和压力。
驾驶能力：与急性应用无关，短暂观察后恢复。
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常见问题
为什么腺苷作用如此短暂？
腺苷在细胞内被腺苷脱氨酶和腺苷激酶快速降解，半衰期少于十秒。这在临床上是个优势，因为不良反应迅速消退。同时，短暂作用时间要求非常快速的栓剂给药，直接在心脏处。
为什么在应激试验前我不能喝咖啡？
咖啡因阻断腺苷受体并降低试验效果。在药理学应激心肌显像前24小时的停用是标准的，含茶碱的药物也是如此。患者通常会获得书面说明。
腺苷后的心脏停搏是危险的吗？
数秒的短暂心脏停搏是作用原理的一部分，通常是无害的。一旦物质被降解它就自动结束。在极罕见的情况下可能出现延长的心动过缓，因此除颤和急救团队处于准备状态。
腺苷下支气管痉挛如何处理？
腺苷在哮喘患者中可引起支气管痉挛。应用前询问哮喘病史。如出现呼吸困难，准备β2激动剂如沙丁胺醇。由于腺苷快速降解，效果通常是短暂的。
参考文献
法律声明和免责声明
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