Morfina Información para pacientes y profesionales

La morfina es el analgésico opioide de referencia, derivado naturalmente del opio. Sigue siendo el estándar de comparación para evaluar otros opioides y es esencial para el tratamiento del dolor oncológico moderado a grave y el dolor postoperatorio.

Como sustancia controlada, la morfina conlleva riesgo de dependencia pero figura en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS. Disponible en formas orales de liberación inmediata y prolongada, inyecciones y supositorios.

Mecanismo de acción

La morfina actúa principalmente uniéndose a receptores opioides mu (µ), y secundariamente a receptores kappa (κ) y delta (δ) del sistema nervioso central y periférico. La unión activa las vías inhibidoras descendentes y reduce la transmisión nociceptiva.

Suprime el reflejo de la tos, reduce la motilidad gastrointestinal y libera histamina. La inhibición de la asta dorsal medular y los efectos supraespinales (tálamo, sustancia gris periacueductal) modifican componentes sensoriales y afectivos del dolor.

Indicaciones

Indicada para dolor intenso no adecuadamente controlado con analgésicos no opioides. Usos principales: dolor oncológico, dolor postoperatorio, traumatismo, infarto miocárdico y dolor crónico grave en cuidados paliativos.

También se usa para disnea en fase terminal y como premedicación. Formas orales para dolor crónico; vías parenterales para dolor agudo.

Posología

La dosis es estrictamente individualizada según intensidad del dolor y tolerancia opioide. Oral de liberación inmediata: inicialmente 5–10 mg cada 4 horas; liberación prolongada cada 12 horas. IV: 2–4 mg según biodisponibilidad.

Pacientes mayores e insuficiencia renal/hepática: reducción del 25–50%. Reevaluación y titración regular esencial.

Efectos adversos

Los más frecuentes: estreñimiento (prácticamente universal—tratamiento laxante sistemático), náuseas, vómitos, somnolencia, prurito. La depresión respiratoria es el efecto adverso más grave.

Otros efectos: retención urinaria, trastornos cognitivos, hipotensión, dependencia física. El uso prolongado puede causar hipogonadismo.

Interacciones

Los depresores del SNC (benzodiacepinas, alcohol, otros opioides) potencian la depresión respiratoria—combinación potencialmente fatal. Los IMAO están contraindicados dentro de 14 días.

Los inductores CYP3A4 (rifampicina) reducen la eficacia; los inhibidores (ketoconazol, ritonavir) aumentan concentraciones plasmáticas.

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas: depresión respiratoria grave, íleo paralítico, asma aguda/grave, hipersensibilidad conocida.

Usar con precaución en traumatismo craneal con presión intracraneal elevada, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia renal/hepática grave, trastornos convulsivos o antecedentes de abuso de sustancias.

Preguntas frecuentes

¿Causa la morfina adicción?

La dependencia física se desarrolla con uso regular. La verdadera adicción es rara en pacientes tratados por dolor legítimo; el riesgo aumenta con uso prolongado.

¿Cuán rápido actúa la morfina?

Liberación inmediata: 30–60 minutos; pico a 1–2 horas. IV: actúa en minutos. Liberación prolongada: 2–4 horas, analgesia 8–12 horas.

¿Puedo conducir con morfina?

Durante la titulación, se desaconseja conducir. Una vez estabilizada, algunos pacientes pueden conducir tras evaluación médica.

¿Qué hago en caso de sobredosis?

Llame a emergencias inmediatamente. La naloxona es el antídoto opioide específico, disponible en farmacia sin receta.

References

AEMPS – Resumen de características del producto Morfina
Guía de Práctica Clínica sobre dolor oncológico
EMA Assessment Report on opioid analgesics
OMS – Directrices sobre tratamiento del dolor oncológico

Aviso médico: Esta información es solo con fines educativos y no reemplaza el consejo de un médico.