Multiresistente Erreger (MRE)
Definition
Multiresistente Erreger sind Bakterien, die gegen mehrere Antibiotikagruppen unempfindlich geworden sind. Der Begriff ist ein Sammelbegriff und umfasst grampositive Erreger wie MRSA und VRE ebenso wie gramnegative Stäbchenbakterien, die als MRGN eingeteilt werden.
Resistenz entsteht durch Selektion. Unter dem Druck einer Antibiotikabehandlung setzen sich die Bakterien durch, die den Wirkstoff überstehen. Je häufiger und je breiter Antibiotika eingesetzt werden, desto stärker wirkt dieser Druck.
Beteiligt sind Human- und Veterinärmedizin gleichermaßen. Deshalb setzen Strategien zur Eindämmung an beiden Bereichen an, in Deutschland gebündelt in der Deutschen Antibiotika-Resistenzstrategie.
Rechtliche Grundlagen
Nach § 23 Infektionsschutzgesetz müssen Einrichtungen Erreger mit besonderen Resistenzen fortlaufend aufzeichnen und bewerten und daraus Maßnahmen ableiten.
Nach § 7 sind bestimmte Nachweise meldepflichtig, insbesondere der Nachweis von MRSA aus Blut oder Liquor sowie der Nachweis einer Carbapenemase-Bildung oder Carbapenem-Nichtempfindlichkeit bei bestimmten gramnegativen Erregern.
Die Einteilung der gramnegativen Erreger folgt der Systematik der KRINKO anhand von vier Leitantibiotikagruppen:
- Acylureidopenicilline
- Cephalosporine der dritten und vierten Generation
- Carbapeneme
- Fluorchinolone
Ist ein Erreger gegen drei dieser vier Gruppen unempfindlich, wird er als 3MRGN eingestuft, bei allen vier als 4MRGN. Die Einstufung bestimmt, welche Hygienemaßnahmen erforderlich sind.
Die Meldepflichten und die Surveillance werden über die Antibiotika-Resistenz-Surveillance des Robert Koch-Instituts ausgewertet, die die Resistenzlage bundesweit abbildet.
Bedeutung in der Praxis
Die wichtigsten Erregergruppen:
- MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus, grampositiv
- VRE: Vancomycin-resistente Enterokokken, grampositiv, vor allem im Darm
- 3MRGN und 4MRGN: gramnegative Stäbchen wie Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa oder Acinetobacter baumannii
Die Hygienemaßnahmen richten sich nach Erreger, Einstufung und Bereich. Bei 4MRGN gelten durchgehend strengere Anforderungen mit Einzelunterbringung, bei 3MRGN differenziert die Empfehlung nach Risikobereich, etwa Intensivstation, Neonatologie oder Normalstation.
Ein häufiges Missverständnis betrifft die Übertragungswege. Die Übertragung erfolgt ganz überwiegend über die Hände, nicht über die Luft. Die Händedesinfektion ist deshalb die wirksamste Einzelmaßnahme, deutlich wirksamer als Mundschutz oder Kittel.
Für Betroffene bedeutet ein Nachweis meist eine Besiedlung ohne Krankheitszeichen. Behandelt wird nicht die Besiedlung, sondern nur eine tatsächliche Infektion. Eine Antibiotikabehandlung einer bloßen Besiedlung verschärft das Problem, statt es zu lösen.
Ein zunehmend beachteter Übertragungsweg ist die Reise. Ein Aufenthalt in Regionen mit hoher Resistenzlage, insbesondere in Verbindung mit einem dortigen Krankenhausaufenthalt, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Besiedlung erheblich. Bei stationärer Aufnahme nach einem solchen Aufenthalt wird deshalb gezielt untersucht.
Anders als bei MRSA gibt es für gramnegative multiresistente Erreger und für VRE kein etabliertes Sanierungsverfahren. Die Besiedlung des Darms lässt sich nicht zuverlässig beseitigen und verschwindet häufig über Monate von selbst.
Abgrenzung und verwandte Begriffe
Resistenz ist die Unempfindlichkeit eines Erregers gegenüber einem Wirkstoff. Multiresistenz bezieht sich auf mehrere Wirkstoffgruppen.
Die Antibiotikaresistenz beim Menschen ist nicht zu verwechseln mit einer Gewöhnung des Körpers. Nicht der Mensch wird resistent, sondern das Bakterium.
Antibiotic Stewardship ist die Strategie zur Eindämmung, nicht die Erregergruppe selbst.
Verwandte Begriffe: MRSA, Antibiotic Stewardship, nosokomiale Infektion.
Häufige Fragen (FAQ)
Was bedeuten 3MRGN und 4MRGN? Die Einstufung gramnegativer Stäbchenbakterien nach vier Leitantibiotikagruppen. Ist ein Erreger gegen drei davon unempfindlich, gilt er als 3MRGN, gegen alle vier als 4MRGN. Danach richten sich die Hygienemaßnahmen.
Werde ich resistent gegen Antibiotika? Nein. Nicht der Mensch wird resistent, sondern das Bakterium. Unter dem Druck einer Antibiotikabehandlung setzen sich die Bakterien durch, die den Wirkstoff überstehen.
Wie werden multiresistente Erreger übertragen? Ganz überwiegend über die Hände, nicht über die Luft. Deshalb ist die Händedesinfektion die wirksamste Einzelmaßnahme, deutlich wirksamer als Mundschutz oder Schutzkittel.
Kann man eine Besiedlung mit MRGN beseitigen? Anders als bei MRSA gibt es dafür kein etabliertes Verfahren. Eine Darmbesiedlung lässt sich nicht zuverlässig beseitigen, sie verschwindet jedoch häufig über Monate von selbst.
Muss eine Besiedlung behandelt werden? Nein. Behandelt wird nur eine tatsächliche Infektion mit Krankheitszeichen. Eine Antibiotikabehandlung der bloßen Besiedlung erhöht den Selektionsdruck und verschärft das Problem.